Каждый дополнительный год антиретровирусной терапии повышает риск инфаркта миокарда (ОИМ) на 17%, согласно обновленному отчету исследователей, участвовавших в исследовании “Сбор данных о побочных эффектах препаратов против ВИЧ” (D:A:D), проведенном на 12-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в Бостоне, штат Массачусетс.
Этой статье более 20 лет. Ознакомиться с более свежими статьями на эту тему
Комбинированная терапия оставалась независимым предиктором ИМ после статистической корректировки с учетом классических факторов риска. Тем не менее, уровень новых случаев инфаркта миокарда оставался низким — 3,6 случаев инфаркта миокарда на 1000 человеко-лет — после 6 лет наблюдения за когортой D:A:D, в которой были собраны данные из 11 когорт ВИЧ-инфицированных в Европе, Австралии и США.
Ранее опубликованный отчет группы показал, что риск заражения ВИЧ увеличивается на 26% с каждым годом комбинированной антиретровирусной терапии после 36 199 человеко-лет наблюдения. Доктор медицинских наук Вафа Эль-Садр из больницы Гарлема представила последний анализ D:A:D, включающий 76 577 человеко-лет наблюдения за 23 441 человеком с ВИЧ.
Около двух третей пациентов принимали ингибиторы протеазы в течение 1,6 лет. Треть пациентов получали ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, а 82% – нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Средняя продолжительность лечения любой комбинацией антиретровирусных препаратов составила 4,46 года.
Большая часть участников программы D:A:D имеют другие факторы риска инфаркта миокарда: 47% курят, у 42% повышен уровень липидов, а у 23% – липодистрофия.
Доктор Эль-Садр и его коллеги подсчитали 277 несчастных случаев, 79 (28,5%) из которых закончились летальным исходом. По сравнению с 18% участников когорты, которые никогда не принимали антиретровирусные препараты, у тех, у кого был опыт применения антиретровирусных препаратов, частота инфаркта миокарда повышалась с каждым годом терапии — в 1,94 раза при 1-2 годах лечения, в 3,09 раза при 3-4 годах лечения и в 4,60 раза при 6 и более годах лечения. годы лечения.
После того, как статистики учли другие факторы риска, общий риск инфаркта миокарда оказался в 1,17 раза выше за год комбинированной терапии по сравнению с отсутствием лечения. Этот повышенный риск сохранялся независимо от пола или возраста.
Но антиретровирусная терапия была едва ли единственной переменной, которая увеличивала риск инфаркта миокарда. Мужской пол, перенесенные сердечно-сосудистые заболевания, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, курение и увеличение возраста на каждые 5 лет – все это независимо друг от друга повышает риск инфаркта миокарда. Все эти классические факторы риска повышают риск по сравнению с антиретровирусной терапией.
Дальнейшие исследования показали, что повышенный уровень липидов частично, но не полностью, объясняет повышенную вероятность сердечного приступа. В ходе анализа, скорректированного с учетом других факторов риска, риск инфаркта миокарда повышался на 12% с каждым повышением уровня общего холестерина на миллимоль на литр и на 12% с каждым двукратным повышением уровня триглицеридов.
Сравнительный анализ не смог учесть все возможные факторы, способствующие развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Например, исследователи не собирали данных о резистентности к инсулину. Они также не знали, сколько жертв сердечного приступа, возможно, употребляли кокаин или анаболические стероиды. Тем не менее, доктор Эль-Садр и его коллеги призвали клиницистов более внимательно следить за людьми с факторами риска инфаркта миокарда и работать над устранением факторов риска, которые можно устранить.
Специалисты по статистике не анализировали риск инфаркта миокарда в зависимости от класса антиретровирусных препаратов.
Для получения дополнительной информации о возможностях клинической помощи при ВИЧ, включая новостные репортажи, подробные краткие обзоры и слайды PowerPoint с ключевыми исследованиями, а также аналитические материалы, подготовленные нашими ведущими экспертами, посетите веб-сайт http://clinicaloptions.com/croi
Список литературы
Эль-Садр У. и др. Взаимосвязь между длительным применением комбинированной АРТ и инфарктом миокарда: влияние пола, возраста и липидных изменений. Двенадцатая конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, Бостон, тезисы 42, 2005.
Сбор данных о побочных эффектах препаратов против ВИЧ (DAD) в группе исследования. Комбинированная антиретровирусная терапия и риск инфаркта миокарда. На английском языке J Med 349: 1993-2003, 2003.
Этот контент лицензирован для aidsmap компанией iMedOptions, издателем http://clinicaloptions.com. Авторское право iMedOptions, LLC, 2005
