Новые руководящие принципы ВОЗ подчёркивают сочетание эффективных методов скрининга, целевого тестирования и современных схем лечения, включая короткие и доступные варианты лечения как лекарственно-чувствительного, так и лекарственно-устойчивого туберкулёза (ТБ).
Новый акцент на группы высокого риска
Люди, живущие с ВИЧ, особенно подвержены риску развития ТБ из-за ослабленной иммунной системы. ВОЗ рекомендует проводить им профилактическое лечение ТБ в рамках комплексного ухода в связи с ВИЧ.
Беременным женщинам и детям, которые были в контакте с больными ТБ, также рекомендуется пройти профилактическое лечение, даже если тестирование на ТБ недоступно.
Заключённые, работники здравоохранения, мигранты из стран с высоким бременем ТБ и люди, употребляющие наркотики, являются другими группами риска, указанными в рекомендациях. Они часто живут или работают в условиях, способствующих быстрому распространению заболевания, что делает их приоритетными для систематического скрининга и профилактического лечения.
Скрининг и тестирование: основные шаги профилактики
Перед началом профилактического лечения необходимо исключить активную форму ТБ. В рекомендациях даны чёткие инструкции по использованию комбинации диагностических инструментов для обеспечения надлежащего выявления заболевания.
Скрининг на основе симптомов остаётся ключевым элементом, особенно в условиях ограниченных ресурсов, где доступ к высокотехнологичной диагностике может быть ограничен. Однако ВОЗ также рекомендует более продвинутые методы скрининга, такие как рентгенография грудной клетки (CXR) и молекулярные диагностические тесты, в зависимости от группы пациентов и доступных ресурсов.
Для выявления латентной туберкулёзной инфекции ВОЗ рекомендует использовать либо туберкулиновую кожную пробу (TST), либо анализ высвобождения интерферона-γ (IGRA).
В рекомендациях также представлены новые методы, такие как кожный тест на основе антигена Mycobacterium tuberculosis (TBST), который особенно эффективен для выявления инфекции у детей и лиц с ослабленной иммунной системой.
Хотя эти тесты помогают обнаружить туберкулёзную инфекцию, они не всегда доступны, особенно в регионах с низким уровнем дохода. В таких случаях руководящие принципы ВОЗ рекомендуют приступать к профилактическому лечению на основе клинической оценки, особенно для групп высокого риска, таких как люди с ВИЧ или маленькие дети, контактировавшие с больными ТБ.
Разнообразные варианты лечения, более короткие режимы
Одним из значительных достижений в новых рекомендациях является включение разнообразных вариантов профилактического лечения, в частности, более коротких схем. В течение многих лет ежедневный приём изониазида 6 или 9 месяцев был стандартным профилактическим лечением. Несмотря на эффективность, эта схема часто оказывалась сложной для пациентов из-за её продолжительности. Теперь рекомендации предлагают альтернативы, такие как:
- 3 месяца еженедельного приёма рифапентина и изониазида (3HP)
- 4 месяца ежедневного приёма рифампицина
- 1 месяц ежедневного приёма рифапентина плюс изониазид (1HP)
Для лиц, подверженных множественной лекарственной устойчивости или рифампицин-устойчивому ТБ (МЛУ/РР-ТБ), рекомендуется 6-месячный курс ежедневного приёма левофлоксацина.
Шаг вперёд в борьбе за ликвидацию туберкулёза
Эти новые руководящие принципы ВОЗ представляют собой значительный шаг вперёд в глобальной борьбе с ТБ, подчёркивают эксперты.
Сосредоточившись на группах высокого риска и предлагая более короткие и доступные варианты лечения, ВОЗ стремится сократить передачу заболевания и приблизить мир к достижению целей по ликвидации ТБ.
