Онлайн-программа по профилактике ВИЧ и просвещению по вопросам взаимоотношений, разработанная доктором Майклом Ньюкомбом и его коллегами из Северо-Западного университета, доказала свою эффективность в снижении риска заражения ВИЧ среди МСМ в Соединенных Штатах, которые в непропорциональной степени подвержены ВИЧ.
Использование групповых занятий и парного коучинга для обучения навыкам взаимоотношений и сексуального здоровья МСМ привело к улучшению договоренностей о взаимоотношениях, снижению частоты ректальных ИППП и снижению склонности участников к рискованному поведению, как было представлено исследователями в журнале Journal of Consulting and Clinical Psychology.
Молодые люди, состоящие в однополых отношениях, могут перестать пользоваться презервативами или препаратом ДКП, не знать о своем ВИЧ-статусе, менять сексуальные позиции и заключать соглашения о немоногамии – все это факторы, которые могут подвергнуть их риску заражения ВИЧ. Злоупотребление алкоголем и наркотиками также связано с рискованным поведением, связанным с ВИЧ, включая нарушение соглашений об отношениях и секс без презерватива с внешними партнерами.
В результате многие новые случаи передачи ВИЧ происходят в рамках первичных партнерских отношений мужчин из числа сексуальных меньшинств, которым может быть трудно выстраивать отношения и заниматься профилактикой ВИЧ из-за стигматизации, дискриминации и других личных проблем, связанных с сексуальностью. У МСМ, возможно, было меньше возможностей развить навыки взаимоотношений из-за отсутствия партнеров в традиционных условиях в подростковом возрасте. Отсюда важность программы для пар, которая выходит за рамки индивидуального рискованного поведения и направлена на удовлетворение их потребностей как супружеской пары.
В период с 2018 по 2020 год в исследовании 2GETHER приняли участие 200 пар цисгендерных мужчин в возрасте от 18 до 29 лет, которые считают друг друга своими “главными” партнерами. Чтобы получить право на участие, пары должны были заниматься оральным или анальным сексом друг с другом, заниматься анальным сексом без презерватива с другими случайными партнерами (или с серьезным партнером, у которого другой ВИЧ-статус), и по крайней мере один из них сообщил о злоупотреблении алкоголем или запрещенных наркотиках. Их средний возраст составил 26 лет, большинство участников были белыми (56%), за ними следовали испаноязычные/латиноамериканцы (24%), большинство идентифицировали себя как геи (81%) и большинство были ВИЧ-положительными (68%).
Пары МСМ были разделены на две группы случайным образом, основываясь только на случайности. 100 пар, участвовавших в 2GETHER, посмотрели три 20-минутных видеоролика, посвященных навыкам общения, преодолению стресса, сексуальному удовлетворению в отношениях и риску передачи ВИЧ. Чтобы закрепить ключевые концепции, они также провели три групповых онлайн-занятия по повышению квалификации под руководством фасилитатора в возрасте 18-29 лет, представляющего разные гендерные группы, имеющего ученую степень и опыт исследовательской работы или работы с молодежью. После групповых занятий каждая пара прошла два индивидуальных онлайн-тренинга, направленных на развитие навыков: один был посвящен навыкам общения и решения проблем, а другой – сексуальному здоровью в отношениях, что в общей сложности составило около десяти часов онлайн-контента.
100 пар из контрольной группы прошли однократное консультирование по вопросам общественного здравоохранения, которое варьировалось в зависимости от ВИЧ-статуса партнеров. Пары с отрицательным или неизвестным ВИЧ-статусом прошли совместный сеанс тестирования, одобренный CDC, люди, живущие с ВИЧ, прошли курс приверженности к лечению и снижения риска, а серодискордантные пары прошли оба протокола за один сеанс. Участники обоих вмешательств завершили обследования и взяли свои собственные образцы для тестирования на хламидиоз и гонорею на начальном этапе с последующим наблюдением за различными результатами через 3, 6 и 12 месяцев.
До вмешательства у 9,8% пар из 2GETHER были ректальные ИППП по сравнению с 8,9% в другой группе. Через 12 месяцев у 0,0% участников 2GETHER был положительный результат теста на ректальный хламидиоз и гонорею, в то время как в контрольной группе этот показатель оставался на уровне 7,3%. Пары в 2GETHER также значительно реже занимались анальным сексом без презерватива и имели партнеров в разные моменты времени, и у них было значительно больше шансов заключить соглашение об отношениях (хотя они также чаще сообщали о нарушении этого соглашения). Исследование не выявило существенной разницы в тестировании на ВИЧ или использовании PrEP, существенной разницы в удовлетворенности отношениями или общении, а также существенной разницы в проблемах, связанных с алкоголем, но меньше проблем, связанных с марихуаной.
Онлайн-программы потенциально могут охватить сексуальные и гендерные меньшинства и снизить риск заражения ВИЧ, что доказано 2GETHER, предлагая лучшие результаты, чем уже эффективные меры общественного здравоохранения. Однако будущие версии онлайн-программы выиграют от более разнообразной группы пар как с точки зрения демографии участников, так и характера их взаимоотношений, а также от уделения большего внимания оценке влияния общения на сексуальное поведение и обучению навыкам сокращения употребления психоактивных веществ.
2GETHER эффективно сочетала обучение навыкам взаимоотношений и профилактику ВИЧ, обучая и создавая пространство для общения МСМ и принятия более взвешенных решений относительно их рискованного поведения и соглашений об отношениях. Возможно, программа снизила риск заражения ВИЧ, предоставив участникам пространство и время для обучения, бесед и размышлений о своем адаптивном поведении в паре и о средствах профилактики, которые могут им помочь. Такой подход к обучению в паре может быть полезен в клинических и общественных условиях, где МСМ участвуют в тестировании, лечении и уходе.
Список литературы
Ньюкомб МЕ и др. Биомедицинские и поведенческие результаты 2GETHER: рандомизированного контролируемого исследования программы телемедицинской профилактики ВИЧ для молодых мужских пар. Журнал консалтинга и клинической психологии 91 (9): 505-520, 2023 (открытый доступ). www.doi.org/10.1037/ccp0000823
