Андрей Попов/Shutterstock.com
Как показало крупное нигерийское исследование, большинство людей, у которых на фоне приема долутегравира развивается вирусная нагрузка низкого уровня, восстанавливают вирусную нагрузку без необходимости смены лечения, что подтверждает наблюдения относительно частоты повторного снижения вирусной нагрузки, полученные в ходе предварительного исследования антиретровирусной терапии первой линии в Южной Африке.
Результаты исследования опубликованы в этом месяце в журнале AIDS.
В ходе исследования было изучено снижение вирусной нагрузки у людей с ВИЧ, получавших антиретровирусную терапию долутегравиром, тенофовиром и ламивудином в период с 2017 по 2023 год в Федеральной столичной территории Нигерии. Люди, принимавшие этот препарат, имели право на включение в анализ, если у них было проведено хотя бы одно измерение вирусной нагрузки в течение периода исследования. В исследовании приняли участие 63 521 человек, из которых у 47 979 наблюдалась по крайней мере одна повторная вирусная нагрузка после первоначального измерения вирусной нагрузки при приеме долутегравира, тенофовира и ламивудина.
Семьдесят процентов этой когорты составляли женщины, средний возраст которых составлял 35 лет, а 56% начали антиретровирусное лечение в 2020 году или позже. Большинство (61%) начали лечение по схеме на основе долутегравира; остальные перешли на лечение на основе долутегравира.
Участники могли внести в анализ данные о нескольких вирусных нагрузках, и 80% из них внесли более одного измерения (13% – шесть и более). Всего было проанализировано 192 820 результатов о вирусной нагрузке, полученных от 63 521 участника когорты. Анализ был сосредоточен на изменениях между последовательными измерениями вирусной нагрузки.
Среднее время между тестами на вирусную нагрузку составило чуть менее года (344 дня), но меньше у людей с вирусной нагрузкой выше 1000 (196 дней).
У пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой (ниже 50) (n=62 604) при следующем обследовании 85% имели неопределяемую вирусную нагрузку, у 8% вирусная нагрузка составляла от 51 до 199 (более низкая степень виремии), у 3% вирусная нагрузка составляла от 200 до 999 (более высокая степень виремии низкого уровня). виремия) и 4% – при вирусной нагрузке 1000 и более (отсутствие вирусологической супрессии).
Из тех, у кого была низкая степень виремии (51-199), у 66% при следующем обследовании вирусная нагрузка была ниже 50, у 20% все еще была низкая степень виремии, у 6% вирусная нагрузка составляла от 200 до 999, а у 6% вирусологически не подавлялась.
Из тех, у кого была более высокая степень виремии низкого уровня (200-999), у 59% вирусная нагрузка была ниже 50, у 14% вирусная нагрузка составляла от 51 до 199, у 18% вирусная нагрузка составляла от 200 до 999 и у 9% вирусологическая активность не подавлялась.
Среди пациентов с вирусологической несупрессией у 49% при следующем обследовании вирусная нагрузка была снижена ниже 50, у 13% вирусная нагрузка была от 51 до 199, у 9% вирусная нагрузка была от 200 до 999 и у 28% вирусологическая несупрессия не наблюдалась.
Когда исследователи изучили людей, у которых наблюдалась вирусологическая недостаточность, но которые продолжали принимать тенофовир, ламивудин и долутегравир (n=621), у 57% вирусная супрессия была ниже 50, а у 92% при следующем тестировании вирусной нагрузки вирусная нагрузка была ниже 1000. Шесть процентов из них перешли на другой режим лечения после вирусологической неудачи; 32 из 41 – на ингибитор протеазы. Чуть менее половины (48) при следующем обследовании имели вирусную нагрузку ниже 1000, а у 13 из них вирусная нагрузка была ниже 50.
Молодые люди в возрасте 15-24 лет имели более высокие шансы на отсутствие вирусологической супрессии (скорректированное отношение шансов 2,8 для мужчин и 2,1 для женщин) по сравнению с женщинами в возрасте 55 лет и старше. Принадлежность к ключевой группе населения (в основном, к женщинам, работающим в сфере секс-бизнеса, или геям и бисексуальным мужчинам) снижает риск вирусологической несупрессии на 37%.
“Мониторинг вирусной нагрузки может указывать на необходимость более интенсивных мероприятий по соблюдению режима, а не на изменение режима”.
Ранее выявленная вирусная нагрузка при приеме долутегравира была связана с возрастающими шансами на отсутствие вирусологической супрессии при следующем тестировании, варьирующимися от скорректированного отношения шансов 1,7 для людей с вирусной нагрузкой от 51 до 199 до скорректированного отношения шансов 7,5 для людей с вирусологической супрессией по сравнению с людьми с неопределяемой вирусологической нагрузкой. вирусная нагрузка.
Исследователи говорят, что, как и результаты ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО исследования, их результаты показывают, что у значительной части людей с выявляемой вирусной нагрузкой, принимающих долутегравир, вирусная нагрузка может снижаться. “Мониторинг вирусной нагрузки может указывать на необходимость более интенсивных мероприятий по соблюдению режима вместо изменения схемы лечения, и лишь небольшой части пациентов может потребоваться дорогостоящее генотипирование для выявления лекарственной устойчивости”, – заключают они.
Рекомендации
Содеке О и др. Долгосрочные показатели вирусной нагрузки у взрослых с ВИЧ после выявления виремии при приеме тенофовира, ламивудина и долутегравира. СПИД, опубликовано онлайн, 2024.
