Изображение: Pexels
Распространение антиретровирусной терапии на всех людей с ВИЧ и достижение второй и третьей целей ЮНЭЙДС “90-90 на 90” привели к значительному снижению доли людей во Франции, у которых диагностирована первичная или недавняя ВИЧ-инфекция, сообщают исследователи в журнале “Клинические инфекционные заболевания”. В период с 2013 по 2017 год доля впервые выявленных людей, обратившихся за медицинской помощью с первичной ВИЧ-инфекцией, сократилась на треть, и за тот же период на 25% сократилась доля лиц с первичной или недавней ВИЧ-инфекцией.
Это последнее из ряда исследований, которые показывают, что стратегия тестирования и лечения и достижение целевых показателей 90-90-90 приводит к значительному снижению числа новых случаев заражения ВИЧ. В 2014 году ЮНЭЙДС утвердила целевые показатели 90-90-90 на 2020 год – 90% людей с диагностированным ВИЧ; 90% лиц с диагностированным ВИЧ-инфицированием, получающих антиретровирусную терапию; 90% лиц, получающих антиретровирусные препараты, имеют вирусную супрессию. Предполагалось, что достижение этих целей приведет к существенному сокращению случаев передачи ВИЧ и связанных с ВИЧ смертей. В 2016 году была поставлена более амбициозная цель 95-95-95 – “покончить со СПИДом” к 2030 году.
В 2013 году Франция стала одной из первых стран, рекомендовавших универсальное антиретровирусное лечение для людей с ВИЧ, независимо от количества CD4-клеток.
Адриен Ле Гийу и его коллеги хотели определить влияние этого изменения политики и достижения двух целей ЮНЭЙДС на эпидемиологию новых случаев ВИЧ-инфекции во Франции.
Поэтому они разработали исследование, в котором отслеживался уровень первичных и недавних случаев заражения ВИЧ в период с 2007 по 2017 год. Их данные были получены из 23 лечебных центров, участвовавших в когортном исследовании Dat’AIDS. За период исследования в этих центрах была оказана медицинская помощь примерно 62 000 ВИЧ–инфицированных, что составляет около половины всех случаев ВИЧ-инфекции во Франции.
Лица, у которых были диагностированы симптомы сероконверсии ВИЧ, были определены как лица с первичной ВИЧ-инфекцией. Все люди с количеством CD4-клеток 500 или выше были классифицированы как недавно инфицированные ВИЧ.
В общей сложности за период исследования в группу вошли 20 263 человека. Из них у 10% была первичная ВИЧ-инфекция, а у 36% – первичная и/или недавняя инфекция.
За десять лет исследования доля лиц в когорте, получавших антиретровирусные препараты, увеличилась с 74% до 97%. В 2014 году цель лечения в 90% случаев была достигнута. Процентная доля пациентов с вирусной супрессией в общей группе увеличилась с 59% до 91%. В 2013 году был достигнут целевой показатель ЮНЭЙДС по 90%-ной супрессии среди лиц, получающих терапию.
К 2017 году 88% людей начинали антиретровирусное лечение через три месяца после постановки диагноза ВИЧ, а 58% – в течение одного месяца.
Доля лиц, входящих в когорту с первичной или первичной/недавней ВИЧ-инфекцией, начала снижаться в июле 2012 года и январе 2013 года соответственно.
Анализ периода после 2013 года, когда во Франции была введена универсальная антиретровирусная терапия независимо от количества CD4-клеток, показал, что доля лиц, получающих антиретровирусную терапию, увеличилась с 90% до 97%. Соответственно возросла доля пролеченных людей с вирусной супрессией, которая возросла с 81% до 91%.
Ежегодное число первичных случаев инфицирования сократилось с 228 в 2013 году до 148 в 2017 году, что на 35% меньше, а число первичных/недавних случаев инфицирования сократилось с 747 до 557, что на 25% меньше.
Это снижение наблюдалось как у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, так и у гетеросексуальных мужчин и женщин.
К 2017 году 88% людей начинали антиретровирусную терапию через три месяца после постановки диагноза
“Достижение второй и третьей целей ООН и стратегии ”тестируй и лечи” совпало с резким и регулярным снижением числа случаев первичной ВИЧ-инфекции и первичного/недавнего инфицирования”, – комментируют авторы.
Исследователи уверены, что снижение числа первичных и недавних случаев инфицирования связано с увеличением доли лиц, получающих лечение, и с подавлением вирусной активности, а не с использованием доконтактной профилактики (ДКП). Это связано с тем, что по состоянию на 2017 год только 6000 человек во Франции проходили курс PrEP.
“Необходимы будущие эпидемиологические исследования для оценки достижения и воздействия новых целевых показателей ЮНЭЙДС [95-95-95 к 2030 году], а также влияния более широкого применения PrEP в рамках стратегий комбинированной профилактики для достижения дальнейшего снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией”, – говорят они.
Рекомендации
Ле Гийу и др. Достижение второй и третьей целей ЮНЭЙДС 90-90-90 сопровождается резким сокращением числа первичных случаев ВИЧ-инфекции и недавних случаев заражения ВИЧ-инфекцией в большой группе ВИЧ-инфицированных по всей Франции. Клиническая картина этого заболевания, онлайн-издание: ciz800, https://doi.org/10.1093/cid/ciz800, 2019.
