, 
, 
Опрос, в котором приняли участие более полумиллиона человек в странах с низким и средним уровнем дохода, показал, что мужчины и женщины с ограниченными возможностями на 25% реже имеют всесторонние знания о профилактике ВИЧ по сравнению с людьми без инвалидности. Они также с меньшей вероятностью знали, где можно пройти тестирование на ВИЧ. Кроме того, женщины с ограниченными возможностями были менее осведомлены о том, как предотвратить вертикальную передачу инфекции, и о том, что они когда-либо проходили тестирование на ВИЧ, по сравнению с женщинами без инвалидности.
В Самоа ни одна из отобранных женщин с ограниченными возможностями не обладала всесторонними знаниями о профилактике ВИЧ. В Гане мужчины с ограниченными возможностями были на 54% менее осведомлены о профилактике ВИЧ, чем те, у кого не было инвалидности. В Кыргызстане и Сьерра-Леоне женщины с ограниченными возможностями примерно на 40% реже знали о вертикальной передаче инфекции, чем женщины без инвалидности.
Анализ был сосредоточен на 37 странах, в которых имелись данные о ВИЧ и инвалидности среди женщин, и на 29 странах, которые предоставили данные по мужчинам. В Африке к югу от Сахары насчитывалось 12 стран, в Восточной и Центральной Азии – 7, в Латинской и Центральной Америке – 6, в Восточной Азии и Тихоокеанском регионе – 6, на Ближнем Востоке и в Северной Африке – 4 и в Южной Азии – 2.
Введение
В мире насчитывается 1,3 миллиарда людей с ограниченными возможностями. Существует тесная взаимосвязь между ВИЧ и инвалидностью, поскольку люди с ограниченными возможностями подвергаются более высокому риску заражения ВИЧ из-за социальной изоляции и дискриминации. В усилиях по расширению доступа к профилактике, тестированию и лечению ВИЧ-инфекции часто упускаются из виду потребности людей с ограниченными возможностями и тех, кто живет с ВИЧ и у кого развиваются инвалидизирующие состояния.
Поэтому исследователи из Лондонской школы гигиены и тропической медицины сравнили данные о знаниях о ВИЧ и доступе к тестированию среди людей с ограниченными возможностями и без инвалидности среди взрослых в возрасте 15-49 лет. Они использовали данные многоиндикаторных кластерных обследований, проведенных в 37 странах с низким и средним уровнем дохода.
В обследованиях с использованием нескольких кластеров показателей используется многоступенчатый подход к выборке для отбора групп домохозяйств из предыдущей национальной выборки (например, в ходе переписи) с целью получения репрезентативных на национальном уровне данных по показателям для отслеживания целей устойчивого развития, здравоохранения и развития в целом.
В исследовании приняли участие 513 252 человека из 37 стран, из которых 5% (24 695 человек) имели инвалидность. Большинство участников были женщины (80%), а 60% – из сельской местности. Все мужчины и женщины в возрасте 18-49 лет имели право на участие, в то время как участники в возрасте 15-17 лет были отобраны, если они были среди детей в возрасте 5-17 лет, случайно выбранных из списка домохозяйств.
Для взрослых инвалидность определялась как те, кто ответил, что они “совсем не могут” или испытывают “большие трудности” в таких видах деятельности, как зрение, слух, ходьба, концентрация внимания, уход за собой и общение. Для подростков 15-17 лет список занятий также включал в себя знакомство с друзьями, принятие перемен, обучение и беспокойство.
Исследователи сравнили следующие показатели среди людей с ограниченными возможностями и без них: всесторонние знания о профилактике ВИЧ, осведомленность о том, где можно пройти тестирование на ВИЧ, знания о передаче инфекции от матери ребенку, когда-либо проходили тестирование на ВИЧ и знали результаты, а также проходили тестирование в прошлом году.
Всесторонние знания о профилактике ВИЧ были определены как знание двух основных методов профилактики ВИЧ (наличие только одного моногамного ВИЧ-отрицательного партнера и постоянное использование презервативов), понимание того, что здоровый на вид человек может быть ВИЧ-положительным, и отказ от двух наиболее распространенных в конкретной стране неправильных представлений о передаче ВИЧ.
Результаты
- Всесторонние знания о профилактике ВИЧ: Как женщины, так и мужчины с ограниченными возможностями имели значительно более низкие знания о профилактике ВИЧ, чем женщины и мужчины без инвалидности (скорректированный коэффициент риска (ОР): 0,75, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,69, 0,93) и (ОР: 0,74, 95% Ди). 0,67, 0,81) соответственно. Эта разница была наиболее выраженной в Гане (ОР: 0,46, 95%-ный коэффициент полезного действия: 0,27, 0,78) и Чаде (ОР: 0,53, 95%-ный коэффициент полезного действия: 0,33, 0,84).
- Осведомленность о передаче инфекции от матери ребенку: Женщины с ограниченными возможностями с меньшей вероятностью знали о вертикальной передаче инфекции, чем женщины без инвалидности (ОР: 0,87, 95%, средний балл: 0,81, 0,93). К странам с ярко выраженными различиями относятся Палестина (ОР: 0,39, 95% ОР: 0,21, 0,72), Кыргызстан (ОР: 0,60, 95% ОР: 0,44, 0,82) и Сьерра-Леоне (ОР: 0,59, 95% ОР: 0,46, 0,77).
- Осведомленность о том, где пройти тестирование на ВИЧ: Женщины и мужчины с ограниченными возможностями с меньшей вероятностью знали, где пройти тестирование на ВИЧ, чем люди без инвалидности (ОР: 0,94, 95% ОР: 0,92, 0,97) и (ОР: 0,95, 95% ОР: 0,92, 0,99), соответственно. Эта разница была наиболее существенной в Туркменистане (ОР: 0,59, 95%, К.и.н.: 0,42, 0,82).
- Люди, которые когда-либо проходили тестирование на ВИЧ и знали о результатах: женщины с ограниченными возможностями с меньшей вероятностью проходили тестирование, чем женщины без инвалидности (ОР: 0,90, 95%, средний балл: 0,85, 0,94). Эта разница была наиболее выражена в Гвинее-Бисау (ОР: 0,62, 95%, К.и.н.: 0,49, 0,79). Среди мужчин в большинстве стран не было выявлено различий в показателях тестирования между мужчинами с ограниченными возможностями и без них, за исключением Фиджи (ОР: 0,20, 95% ОР: 0,06, 0,65) и Грузии (ОР: 0,57, 95% ОР: 0,34, 0,95).
- Люди, которые проходили тестирование на ВИЧ в течение последних 12 месяцев и знали результаты: женщины с ограниченными возможностями с меньшей вероятностью недавно проходили тестирование на ВИЧ по сравнению с женщинами без инвалидности (ОР: 0,95, 95% ДИ: 0,90-1,02). Не было выявлено различий между мужчинами с ограниченными возможностями и без них (ОР: 1,02, 95% ДИ: 0,87-1,20).
Хотя мужчины и женщины с ограниченными возможностями имели более низкие общие знания о ВИЧ и более низкие показатели тестирования, в некоторых странах люди с ограниченными возможностями превосходили своих сверстников без инвалидности.
- В Тувалу женщины с ограниченными возможностями имели больше знаний о профилактике ВИЧ, чем женщины без инвалидности (ОР: 1,62, 95% ДИ: 1,05-2,49).
- На Мадагаскаре женщины-инвалиды с большей вероятностью знали о вертикальной передаче инфекции (ОР: 1,31, 95% ДИ: 1,16-1,47).
- В Тунисе женщины-инвалиды с большей вероятностью когда-либо проходили тестирование на ВИЧ (ОР: 1,57, 95% ДИ: 1,07-2,26). Мужчины с ограниченными возможностями также с большей вероятностью когда-либо проходили тестирование, чем мужчины без инвалидности (ОР: 2,81, 95% ДИ: 1,17-6,72).
- Как в Суринаме, так и в Того мужчины с ограниченными возможностями чаще проходили тестирование за последние 12 месяцев по сравнению с мужчинами без инвалидности (ОР: 1,74, 95% ДИ: 1,28-2,36) и (ОР: 1,59, 95% ДИ: 1,02-2,47), соответственно.
“Усилия должны быть направлены на повышение доступности сексуального образования и услуг по борьбе с ВИЧ для людей с ограниченными возможностями путем обеспечения физического и коммуникационного доступа к учреждению и информационным материалам”, – пишут исследователи. – Обучение работников здравоохранения вопросам инвалидности (включая дестигматизацию инвалидности и сексуальной активности) и обеспечение доступности информации о состоянии общественного здравоохранения и пациентах в отношении ВИЧ в доступных форматах могут еще больше повысить качество этих услуг”.
“Наконец, необходимо иметь больше сопоставимых данных об инвалидности в рамках рутинных обследований на ВИЧ, а также других национальных обследований и обследований домашних хозяйств, которые изучают распространенность ВИЧ, знания и тестирование”, – заключают они.
