Линдси Мгбор/Департамент международного развития. Лицензия Creative Commons.
Согласно результатам исследования, проведенного в восьми африканских странах, в то время как сексуальные партнеры-мужчины в возрасте от 35 до 44 лет представляют наибольший риск заражения ВИЧ для девочек-подростков и молодых женщин, мужчины в возрасте от 25 до 34 лет являются причиной большинства новых случаев заражения ВИЧ, поскольку у большинства молодых женщин есть партнеры в этой возрастной группе.
Исследование, опубликованное в журнале AIDS, также показывает, что увеличение возраста партнера на каждый год на 9% увеличивает вероятность недавнего заражения ВИЧ среди женщин в возрасте от 15 до 24 лет.
По данным исследователей, у молодых женщин, участвовавших в исследовании, у которых были партнеры в возрасте от 25 до 34 лет, вероятность заражения ВИЧ была в три раза выше, в то время как у тех, у кого были партнеры в возрасте от 35 до 44 лет, риск был более чем в девять раз выше по сравнению с молодыми женщинами, чьи партнеры были в той же возрастной группе.
Фон
В 2021 году на долю женщин и девочек приходилось 63% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в странах Африки к югу от Сахары, несмотря на то, что они составляли всего 10% населения. Более того, вероятность заражения ВИЧ у девочек-подростков и молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет в три раза выше, чем у молодых мужчин той же возрастной группы.
Молодые женщины в отношениях со взрослыми партнерами-мужчинами склонны к неравенству сил. Более высокая распространенность ВИЧ и возможность выявления ВИЧ-инфекции у пожилых партнеров также подвергают этих женщин большему риску. Лучшее понимание их уязвимости может улучшить профилактические мероприятия.
Целью этого исследования было изучение взаимосвязи между возрастом партнера-мужчины и недавним и распространенным инфицированием ВИЧ среди молодых женщин с использованием данных на уровне населения, включая показатели инфицированности партнеров-мужчин. Они также собрали данные о возрасте сожительствующих партнеров-мужчин и их ВИЧ-статусе.
Учеба
Доктор Сара Эйтон и ее коллеги использовали результаты опросов по оценке воздействия ВИЧ на население, проведенных в период с 2015 по 2017 год в Эсватини, Лесото, Малави, Намибии, Танзании, Уганде, Замбии и Зимбабве. В этих национальных опросах принимали участие как женщины, так и мужчины.
Анкета включала вопросы о сексуальном поведении за всю жизнь и за последний год, а также характеристики трех последних сексуальных партнеров за последний год. Были взяты образцы крови для тестирования на ВИЧ, вирусную нагрузку и количество CD4-клеток.
Данные были предоставлены в общей сложности от 17 813 девочек-подростков и молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет. Большинству их сексуальных партнеров (51%) было от 25 до 34 лет, за ними следовали 15-24 года (41%) и 35-44 года (6,4%).
Большинство молодых женщин проживали в сельской местности (65%), состояли в браке или сожительствовали (58%) и сообщили, что в прошлом году у них был только один партнер (90%). Только 20% сообщили об использовании презервативов при последнем половом акте.
У людей, живущих с ВИЧ (4,6%), среднее количество CD4-клеток составляло 552, 51% знали о своем статусе, а у 48% вирус был подавлен. Средняя разница в возрасте между ВИЧ-позитивными молодыми женщинами и их партнерами составляла семь лет.
В опросах также приняли участие 63 081 мужчина в возрасте от 15 до 59 лет. Доля мужчин с вирусной нагрузкой ВИЧ выше 1000 была самой низкой в возрасте от 15 до 24 лет, существенно возросла в возрасте от 25 до 34 лет, достигла своего пика в возрасте от 35 до 44 лет и была ниже в старших возрастных группах.
В общей сложности 19 818 мужчин указали в качестве партнеров девочек-подростков и молодых женщин. Из них 5381 сожительствовал с женщинами, которые также принимали участие в исследовании.
Средний возраст мужчин, состоящих в сожительстве, составлял 27,5 лет, 29% имели двух или более сексуальных партнеров в прошлом году, а 10% сообщили об использовании презервативов во время последнего полового акта. В общей сложности 287 человек жили с ВИЧ (распространенность 3,8%), но только 153 знали о своем ВИЧ-статусе, а у 177 вирусная нагрузка превышала 1000.
Результаты
Среди женщин 0,22% (58 человек) недавно заразились ВИЧ, что в годовом исчислении составляет 0,45% (95% ДИ, 0,37–0,54).
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией возрастала с возрастом партнера, достигнув максимума в 1,6% среди женщин, имеющих партнеров в возрасте от 35 до 44 лет. Общее число новых случаев ВИЧ-инфекции было самым высоким среди женщин, имеющих партнеров в возрасте от 25 до 34 лет.
Наблюдалась растущая связь между недавним заражением ВИЧ и возрастной группой партнеров, о которой сообщалось, при этом риск в три раза повышался у женщин, имеющих партнеров в возрасте от 25 до 34 лет (скорректированное отношение шансов (aOR), 3,53; 95% ДИ, 1,36-9,20), достигая девятикратного увеличения среди тех, у кого партнеры были в возрасте 35 лет до 44 (ОР 8,94; 95% ДИ 2,63-30,37).
При дополнительном анализе 5381 пары, в которых в опросе приняли участие как женщины, так и мужчины, результаты были схожими. Кроме того, у партнера-мужчины с высокой вирусной нагрузкой вероятность заражения ВИЧ у партнерши-женщины была в 47 раз выше (ОР, 47,29; 95% ДИ, 29,24-76,47).
Молодые женщины с более низким уровнем образования, ранним началом половой жизни, большим количеством недавних партнеров и меньшим количеством случаев использования презервативов чаще имели партнеров в возрасте от 35 до 44 лет.
Сельские женщины, уроженки Танзании или Уганды, а также замужние или разведенные молодые женщины имели значительно более высокие шансы на партнерство с пожилыми мужчинами в возрасте от 45 до 59 лет.
Авторы предполагают, что “программы, способствующие образованию и расширению экономических прав и возможностей женщин, могут прервать этот цикл уязвимости”.
Основываясь на этих выводах, д-р Сюзанна Леклерк-Мадлала из USAID в сопроводительной редакционной статье приводит два предложения по программам профилактики ВИЧ-инфекции.
Во-первых, при оценке риска PrEP следует учитывать возраст партнера и данные о местных инфекционных заболеваниях, полученные от мужчин. Во-вторых, необходимо срочно расширить тестирование мужчин, включая индексное и самотестирование на ВИЧ, чтобы устранить сохраняющееся отставание мужчин как в подавлении вирусной активности, так и в информированности о своем ВИЧ-статусе.
Рекомендации
Эйтон С. и др. Возраст партнера-мужчины, вирусная нагрузка и ВИЧ-инфекция у девочек-подростков и молодых женщин: данные из восьми стран Африки к югу от Сахары. СПИД 37: 113-123, 2023.
DOI: 10.1097/QAD.00000000000003388
Леклерк-Мадлала Сюзанна. ВИЧ-инфекция девочек-подростков и молодых взрослых женщин, возраст партнеров-мужчин и ВИЧ-статус: взаимосвязь. СПИД 37: 197-198, 2023.
DOI: 10.1097/QAD.00000000000003392
Предоставлено полное изображение: Чего хотят женщины. Фото Линдси Мгбор/Департамент международного развития. Доступно по адресу www.flickr.com/photos/dfid/7496331032/under лицензия Creative Commons CC BY-NC-ND 2.0.
