Изображение: Domizia Salusest | www.domiziasalusest.com
Частота инвазивных пневмококковых заболеваний и внебольничной пневмонии остается высокой среди людей, живущих с ВИЧ, сообщают исследователи из Нидерландов в журнале Clinical Infectious Diseases. Частота этих серьезных инфекций была самой высокой среди людей, не принимавших анти-ВИЧ-препараты, и у которых количество клеток CD4 было ниже 500. Заболеваемость также была намного выше, чем среди населения в целом. Доктор Ханна Гарсия Гарридо и ее коллеги из Медицинского центра Амстердамского университета считают, что их результаты свидетельствуют о важности обеспечения пневмококковой вакциной всех людей с ВИЧ.
“Это свидетельствует о том, что даже при хорошем лечении пациентов в академических центрах по лечению ВИЧ в странах с высоким уровнем дохода пневмококковая инфекция и внебольничная пневмония остаются важными причинами заболеваемости”, – комментируют авторы.
Предпосылки и методы
Пневмония – это инфекция легких, которая вызывает воспаление. Заражающим организмом могут быть бактерии, вирусы (например, грипп), грибки (например, пневмоцистная пневмония или ПХП) или что-то еще. Заболевание иногда характеризуется тем, где была приобретена инфекция: в сообществе, в больнице или в доме престарелых. В этом исследовании рассматривалась внебольничная пневмония.
Пневмококковая инфекция – это любое заболевание, вызываемое бактериальной инфекцией Streptococcus pneumoniae. Сюда входит пневмония, вызванная этой же причиной (иногда называемая пневмококковой пневмонией). Однако в этом исследовании также рассматривались инвазивные пневмококковые заболевания, которые часто относятся к серьезным инфекциям, таким как бактериемия, сепсис или менингит.
Большое количество исследований показало, что люди, живущие с ВИЧ, подвержены повышенному риску пневмококковых заболеваний, но большая часть этих исследований была проведена либо до введения комбинированной терапии (в середине 1990-х годов), либо в начале эры лечения, когда использовались препараты, которые сейчас считаются неоптимальными. Более того, с 2015 года антиретровирусные препараты рекомендуются всем людям с ВИЧ, независимо от количества CD4-клеток.
Поэтому доктор Гарсия Гарридо и ее коллеги хотели выяснить, остаются ли люди с ВИЧ в группе повышенного риска пневмококковых заболеваний и внебольничной пневмонии в эпоху современного лечения. В их исследовании приняли участие люди с ВИЧ, которые проходили лечение в клинике по борьбе с ВИЧ при Амстердамском университете в период с 2008 по 2017 год. Они выявили все случаи пневмококковой инфекции и внебольничной пневмонии и провели серию анализов для расчета показателей заболеваемости обоими заболеваниями. Для выявления факторов риска развития внебольничной пневмонии был проведен клинический анализ.
Случаи пневмококковой инфекции и внебольничной пневмонии были подтверждены лабораторно. Образцы были проанализированы для определения штамма пневмококка и типа возбудителя, вызывающего внебольничную пневмонию. Исследователи особенно хотели выяснить, распространяются ли пневмококковые вакцины на штаммы. Использование этой вакцины среди людей с ВИЧ рекомендуется в международных рекомендациях, хотя в Нидерландах она рекомендуется только для людей с ВИЧ, у которых есть дополнительные факторы риска. Несмотря на давние рекомендации, во всех странах уровень охвата вакциной остается низким.
Полученные данные
Исследователи выявили 24 случая инвазивного пневмококкового заболевания (у 21 человека, живущего с ВИЧ) и 318 эпизодов внебольничной пневмонии (у 215 человек, живущих с ВИЧ). Наблюдался высокий уровень смертности: 8% от инвазивных пневмококковых заболеваний и 4% от внебольничной пневмонии.
Показатели заболеваемости инвазивными пневмококковыми заболеваниями, внебольничной пневмонией и пневмококковой внебольничной пневмонией составили 111, 1529 и 159 случаев на 100 000 человеко-лет наблюдения соответственно.
Показатели инвазивного пневмококкового заболевания были выше среди лиц, которые не принимали антиретровирусные препараты (490/100 000) или у которых количество CD4-клеток было ниже 500 (246/100 000), по сравнению с людьми, получавшими антиретровирусные препараты (80/100 000) или у которых количество CD4-клеток превышало 500 (40/100 000).
Аналогичным образом, заболеваемость внебольничной пневмонией была самой высокой среди тех, кто не получал антиретровирусные препараты, и у кого количество CD4-клеток было ниже 500 (8023/100 000). Показатели были значительно ниже у людей, принимавших антиретровирусные препараты и имевших высокий уровень CD4-клеток (946 на 100 000).
Исследователи провели анализ “случай-контроль”, чтобы определить факторы риска внебольничной пневмонии среди лиц, получавших антиретровирусные препараты. Каждый случай был сопоставлен с человеком, у которого в том же году был диагностирован ВИЧ, и у которого не развилась пневмония.
“Частота инвазивных пневмококковых заболеваний среди людей с ВИЧ была в семь раз выше, чем среди населения Нидерландов в целом”.
Выявленные факторы риска включали возраст 60 лет и старше, количество CD4-клеток ниже 500, курение, употребление наркотиков в рекреационных целях и хроническую обструктивную болезнь легких. Охват вакцинацией против пневмококковой инфекции был низким как в группе пациентов, так и в контрольной группе (7% против 4%).
Частота инвазивных пневмококковых заболеваний среди людей с ВИЧ была в семь раз выше, чем среди населения Нидерландов в целом, и в 20 раз выше, чем среди здоровых людей в Нидерландах. Аналогичным образом, заболеваемость внебольничной пневмонией среди ВИЧ-инфицированных была в восемь раз выше, чем среди населения Нидерландов в целом.
Микробиологический анализ показал, что пневмококковые вакцины охватывают все культивируемые штаммы. Устойчивость к пенициллину была выявлена в 7% случаев Streptococcus pneumoniae, причем один штамм обладал устойчивостью к нескольким классам антибиотиков.
“Учитывая, что Streptococcus pneumoniae является наиболее часто выявляемым возбудителем внебольничной пневмонии, а все серотипные изоляты пневмококка охватываются доступными пневмококковыми вакцинами, мы приводим дополнительные аргументы против недостаточного соблюдения международных рекомендаций по вакцинации против пневмококковой инфекции”, – заключают авторы.
Рекомендации
Гарсия Гарридо Х.М. и соавт. Заболеваемость и факторы риска инвазивных пневмококковых заболеваний и внебольничной пневмонии у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в среде с высоким уровнем дохода. Клинические инфекционные заболевания, онлайн, а не печатный выпуск, 2019 (открытый доступ).
https://doi.org/10.1093/cid/ciz728
Эта статья была обновлена 27 ноября 2019 года, чтобы включить дополнительную справочную информацию.
