Велефи Окелло на конференции по борьбе со СПИДом 2018. ©Международное общество по борьбе со СПИДом/Маркус Роуз.
Люди, которые начали лечение от ВИЧ в Свазиленде в соответствии с универсальной политикой тестирования и лечения, имели в семь раз больше шансов по-прежнему находиться под наблюдением и иметь полностью сниженную вирусную нагрузку через шесть месяцев после начала лечения по сравнению с пациентами, получавшими лечение в соответствии с существующими стандартами лечения, сообщила Велефи Окелло из Министерства здравоохранения Свазиленда на конференции. сегодня в Амстердаме проходит 22-я Международная конференция по СПИДу (AIDS 2018).
Результаты получены в ходе исследования MaxART, в ходе которого сравнивалось лечение в соответствии со стандартной моделью или с использованием универсального подхода к тестированию и лечению. Исследование было разработано с целью оценки реальной эффективности политики универсального тестирования и лечения в стране с очень высокой распространенностью ВИЧ и преимущественно сельским населением, получающим медицинскую помощь в клиниках первичной медико-санитарной помощи.
В частности, исследователи хотели понять влияние универсальной политики тестирования и лечения на систему здравоохранения, ее приемлемость для пациентов и то, как добиться высокого уровня обращения за медицинской помощью после того, как у людей положительный результат теста на ВИЧ. Фактические данные о целесообразности и эффективности универсального тестирования и лечения остаются ограниченными; цель исследования – собрать фактические данные о результатах лечения пациентов, а также о затратах, использовании ресурсов и экономической эффективности лечения каждого человека как можно скорее после постановки диагноза ВИЧ.
Исследование проводилось в 14 государственных медицинских учреждениях в регионе Хох-Хо в Свазиленде (недавно переименованном в Эсватини). Учреждения были выбраны случайным образом, чтобы начать предлагать универсальные тесты и лечение поэтапно, при этом новая группа учреждений переходила на тестирование и лечение каждые четыре месяца. До начала проведения обследования и лечения все клиники предлагали антиретровирусную терапию (АРТ) в соответствии с национальными руководящими принципами.
Универсальное обследование и лечение включало в себя:
- Мобилизация сообщества с целью информирования людей о преимуществах ранней АРТ и стимулирования спроса на тестирование и лечение.
- Выезды на дом с целью обучения, тестирования и консультирования на дому.
- Предоставление лечения всем, у кого диагностирован ВИЧ, независимо от количества CD4-клеток.
- Консультирование в тот же день и начало лечения, если пациент готов.
Пациенты из группы стандартного медицинского обслуживания прошли два или три сеанса консультирования перед началом АРТ в соответствии с национальными рекомендациями. В национальном руководстве по лечению Свазиленда рекомендовалось антиретровирусное лечение для взрослых с уровнем CD4 ниже 350 клеток/мм3 до декабря 2015 года, когда критерии приемлемости были расширены, чтобы рекомендовать лечение для всех взрослых с уровнем CD4 клеток ниже 500 клеток/мм3.
Рекомендуемая схема лечения первой линии – тенофовир, эмтрицитабин и эфавиренз, а также альтернативные препараты, если ни один из этих препаратов не может быть использован.
В период с сентября 2014 по август 2017 года в исследовании приняли участие 3405 человек. Шестьдесят два процента участников были женщинами (хотя в исследование не были включены беременные или кормящие грудью женщины, поскольку для этой группы населения уже рекомендована универсальная АРТ). Тридцать четыре процента были в возрасте 20-29 лет, а 36% – в возрасте 30-39 лет. На момент регистрации у сорока девяти процентов пациентов количество CD4-клеток было ниже 350 клеток/мм3, а у 36% была высокая вирусная нагрузка (более 100 000 копий/мл). У двух третей участников исследования ВИЧ был диагностирован менее чем за год до включения в исследование.
В ходе исследования оценивались два основных результата: сохранение за пациентами медицинской помощи через двенадцать месяцев после начала лечения и подавление вирусной активности через двенадцать месяцев после начала лечения. Было определено, что сохранение медицинского обслуживания является особой проблемой для универсальных программ обследования и лечения: некоторые задаются вопросом, будут ли люди, которые чувствовали себя хорошо на момент постановки диагноза, оставаться под наблюдением, если они немедленно начнут лечение.
Когда исследовательская группа проанализировала результаты через шесть месяцев после зачисления, они обнаружили, что универсальное обследование и лечение было связано с повышением вероятности сохранения на 94% (ОР 1,94, 95% ДИ 1,33-2,82, р = 0,0006) и семикратным увеличением вероятности как сохранения на лечении, так и получения дополнительной помощи. неопределяемая вирусная нагрузка (ОР 6,90, 95% ДИ 3,11-15,31, р < 0,0001).
Через 12 месяцев удержание пациентов в группе вмешательства было на 60% выше, чем в контрольной группе, хотя доверительные интервалы для этой оценки были широкими (ОР 1,60, 95% ДИ 1,15-2,21, р = 0,005), а удержание пациентов в контрольной группе продолжало снижаться после первого года.
Другие подходы к удержанию на лечении в связи с ВИЧ
Несколько других исследований, представленных на конференции в среду, продемонстрировали многообещающие подходы к сохранению на лечении в контексте всеобщего лечения.
В Южной Африке укрепление общинной системы в рамках проекта CaSIPO позволило местным медицинским работникам создать и поддерживать клубы приверженцев общины в 15 округах. Выборка из трех клиник в трех округах до и после создания клубов приверженности в 2018 году показала, что простое напоминание о посещении клиник для тестирования на вирусную нагрузку привело к почти повсеместному тестированию на вирусную нагрузку среди членов клуба, по сравнению с показателями завершения от 42 до 57% до создания клубов.
В Ботсване в рамках проекта FH360 “Развитие партнеров и сообществ”, финансируемого FH360, была оказана поддержка в обучении местных медицинских работников методам отслеживания пациентов с диагнозом ВИЧ, но еще не получающих АРТ, или тех, кто пропустил прием. Для последующего наблюдения было отобрано в общей сложности 1277 пациентов, еще не получавших лечения, из которых 587 были прослежены и 387 успешно восстановлены для оказания медицинской помощи. Было выявлено еще 2070 человек, пропустивших прием, из которых 1273 были отслежены, а 672 вновь подключены к медицинской помощи. Несмотря на то, что работа требовала значительных ресурсов, работники здравоохранения на местах смогли вернуть к медицинской помощи более четверти пропавших без вести, ликвидировав критический пробел в усилиях по обеспечению охвата лечением и подавлению вирусной инфекции.
Рекомендации
Окелло В. и др. Универсальное тестирование и лечение (UTT) в сравнении со стандартом медицинской помощи для обеспечения доступа к антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ: рандомизированное контролируемое исследование систем здравоохранения MaxART в Свазиленде. 22-я международная конференция по СПИДу (AIDS 2018), Амстердам, тезисы докладов 01 сентября 2018 г.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте AIDS 2018.
Скачать слайды выступлений с веб-сайта AIDS 2018.
Смотрите веб-трансляцию этой сессии на YouTube.
Обновление: После презентации на конференции это исследование было опубликовано в рецензируемом журнале:
Хан С. и др. Ранний доступ к антиретровирусной терапии в сравнении со стандартами медицинской помощи среди ВИЧ‐инфицированных участников в Эсватини в секторе общественного здравоохранения: пошаговое рандомизированное контролируемое исследование MaxART. Журнал Международного общества по борьбе со СПИДом, 23: e25610, сентябрь 2020 г.
https://doi.org/10.1002/jia2.25610
Манганье М.Р. и др. Увеличение числа обращающихся за медицинской помощью за счет укрепления общинных систем: уроки, извлеченные из опыта 15 районов Южной Африки. 22-я Международная конференция по СПИДу (AIDS 2018), Амстердам, тезисы WEAE0502, 2018.
Ознакомиться с тезисами докладов можно на веб-сайте конференции по СПИДу 2018.
Загрузите слайды выступлений докладчиков с веб-сайта конференции по СПИДу 2018.
Морапеди Б.М. и др. Наблюдение за пациентами на уровне сообщества, осуществляемое непрофессиональными общественными медицинскими работниками (CHWs), является эффективной стратегией на пути ко 2-му и 3-му 90-м годам. 22-я международная конференция по СПИДу (AIDS 2018), Амстердам, тезисы докладов 05.04.2018 г.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте AIDS 2018.
Загрузите слайды выступления спикера с веб-сайта конференции по СПИДу 2018.
