Кадры из презентации Asa Radix на CROI 2020, посвященной мужчинам-трансгендерам, посещающим общественный медицинский центр Каллен-Лорд.
В рамках виртуальной конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2020), которая пройдет на этой неделе, будут проведены исследования по оценке распространенности ВИЧ, риска заражения, доступности и приверженности к медикаментозному лечению среди трансгендерных женщин и мужчин в Соединенных Штатах, Кении и Зимбабве.
Среди трансгендерных женщин по-прежнему высок уровень заражения ВИЧ во всем мире, и, по оценкам, его распространенность составляет около 19%. Хотя исследователи часто упускают из виду, что мужчины-трансгендеры не подвержены высокому риску заражения ВИЧ, по некоторым оценкам, распространенность достигает 8%.
Модератор сессии в CROI, доктор Сари Рейснер из Гарвардского университета подчеркнула, что крайне важно проводить четкое различие между гендерной идентичностью и сексуальной ориентацией. В то время как гендерная идентичность относится к внутреннему, ощущаемому самоощущению как мужчины, женщины, трансгендера или представителя другого пола (например, небинарного), сексуальная ориентация – это то, как человек идентифицирует свое физическое, романтическое и эмоциональное влечение к другим (например, гетеросексуальному или бисексуальному). Трансгендерные люди могут иметь любую сексуальную ориентацию.
Также важно осознавать неоднородность трансгендерных людей и специфику их опыта. Существует необходимость в дезагрегировании различных групп (например, в отделении трансгендерных женщин от мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами). Факторами риска заражения трансгендерных людей ВИЧ могут быть секс без презерватива и совместное использование игл (в том числе для инъекций гормонов и силикона). Структурные факторы, включая стигматизацию и дискриминацию, способствуют повышению риска.
Трансгендерные мужчины в США
Доктор Эйса Радикс представил данные о мужчинах-трансгендерах, посещающих Общественный медицинский центр Каллен-Лорд в Нью-Йорке, в котором проживает самое большое число трансгендерных пациентов в США.
Были собраны данные о 557 людях, которым при рождении были назначены женщины. Их средний возраст составлял 32 года; более половины из них были белыми, а 14% – афроамериканцами; более половины имели степень бакалавра или выше. Менее половины респондентов когда-либо проходили тестирование на ВИЧ.
Распространенность ВИЧ среди тех, кто прошел тестирование, составила около 3%; у трансгендеров, у которых были сексуальные партнеры- цисгендерные мужчины, показатель распространенности был намного выше – 11%. Показатель распространенности среди афроамериканцев также был выше среднего – 7%. Шансы заразиться ВИЧ были значительно ниже у участников, окончивших среднюю школу или выше (скорректированное отношение шансов составило 0,08).
Радикс подчеркнул значительную неоднородность и то, что важно учитывать не только гендерную идентичность, но и сексуальную ориентацию и сексуальное поведение.
Кения и Зимбабве
Доктор Макобу Кимани (Makobu Kimani) из Кенийского медицинского исследовательского института и его коллеги представили данные, полученные из группы PrEP в прибрежном городе Малинди. Одиннадцать трансгендерных женщин и 42 мужчины, участвовавшие в исследовании, сообщили о высоком уровне секса без презерватива (72% и 80% соответственно).
Через шесть месяцев 76% участников исследования все еще принимали ДКП, но в то время как более 40% трансгендерных женщин имели уровень защитных препаратов, ни один из мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, этого не сделал.
Опросы показали, что более высокая приверженность трансгендерных женщин к программе PrEP была связана с большей готовностью проходить ее, осознанием риска заражения ВИЧ и представлением о том, что PrEP каким-то образом подтверждает гендерную идентичность. Одна трансгендерная участница заявила: “Я также выгляжу здоровее, и люди также говорят мне, что я выгляжу привлекательнее”.
Около половины опрошенных занимались секс-бизнесом, и этот вопрос был более подробно изучен в исследовании Мариэль Клоек из Университета Эразмус с использованием данных из Зимбабве.
Среди 603 мужчин и трансгендерных работников секс-бизнеса распространенность ВИЧ была очень высокой: 38% среди трансгендерных женщин, 38% среди трансгендерных мужчин и 28% среди цисгендерных мужчин. Уровень распространенности ВИЧ среди трансгендерных лиц был сопоставим с уровнем распространенности ВИЧ среди работниц секс-бизнеса среди женщин (37%). Еще раз подчеркнем, что очень высокий уровень анального секса без презервативов (как среди трансгендерных женщин, так и среди секс-работников среди мужчин) способствовал высокой распространенности ВИЧ.
В исследовании подчеркивается, что секс-бизнесом занимаются самые разные люди, о которых часто забывают (например, трансгендерные мужчины, у которых есть сексуальные партнерши женского пола), и что участие секс-работников и их партнеров всех полов важно в исследованиях и мероприятиях по борьбе с ВИЧ.
Трансгендерные женщины в США
Доктор Морган Керули из Национального института здравоохранения США и его коллеги также обнаружили высокий уровень распространенности ВИЧ (29%) у 561 трансгендерной женщины, завербованной из шести крупных городов США, включая Нью-Йорк, Атланту и Майами.
Более 50% респондентов были инфицированы ИППП (ВИЧ, гепатит С, герпес, сифилис, хламидиоз или гонорея), при этом 31% из них были одновременно инфицированы двумя или более ИППП. Среди 162 ВИЧ-инфицированных 31% также были больны сифилисом, 9% – гепатитом С и более трети – двумя или более другими ИППП.
Поведенческие факторы (такие как использование презервативов и психоактивных веществ) не были тесно связаны с ИППП, в то время как город, раса и возраст играли большую роль. Например, в таких городах, как Атланта и Майами, было более высокое бремя ВИЧ-инфекции, а также среди чернокожих и испаноязычных трансгендерных женщин старше 45 лет.
Д-р Кэтрин Леско из Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса сообщила об обнадеживающих результатах в отношении сохранения ухода за трансгендерными женщинами в США.
Из 144 054 человек, живущих с ВИЧ, включенных в когорту NA-ACCORD с 2000 по 2016 год, 420 были трансгендерными женщинами. Исследователи провели анализ за десятилетний период для тех, кто успешно подключался к лечению (определяемый как два или более посещения клиники в год). Они учитывали периоды времени, когда вирус подавлялся, когда проводилось лечение, но вирус не подавлялся, когда лечение не проводилось, когда не было возможности последующего наблюдения или когда люди умерли.
Средний возраст трансгендерных женщин составлял 35 лет, почти половина из них были чернокожими, а три четверти заразились ВИЧ половым путем.
Результаты показали, что, как только трансгендерные женщины успешно обращаются за помощью в связи с ВИЧ, они добиваются таких же или лучших результатов, чем цисгендерные мужчины или женщины. Трансгендерные женщины провели на лечении примерно на 17 месяцев больше, чем цисгендерные женщины, и на 14 месяцев больше, чем мужчины-трансгендеры. Кроме того, они потратили примерно на 15 месяцев больше времени на лечение и подавление вирусной активности, чем как цисгендерные женщины, так и мужчины.
Д-р Леско заявила, что в будущих исследованиях следует рассмотреть гендерно-позитивные практики, которые способствуют вовлечению и непрерывности ухода за ВИЧ-позитивными трансгендерами.
Это повторяет важный момент, поднятый д-ром Рейснером в отношении гендерно-позитивных практик: они необходимы для того, чтобы трансгендерные люди чувствовали себя желанными гостями и уважались. Подтверждение гендера может варьироваться от социального аспекта (например, использование правильных местоимений) до психологического (ощущение уважения к своему полу), медицинского (гормональная терапия, хирургическая операция по подтверждению пола) и юридического (официальное имя и смена пола).
Исследовательским и медицинским сообществам крайне важно внедрить эти гендерно-позитивные практики и работать “с” трансгендерными сообществами, а не “на” них, чтобы достичь наилучших результатов в области здравоохранения.
Рекомендации
Керули, М. и др. Факторы, связанные с серозным статусом ВИЧ, ВГС и ВПГ2 среди трансгендерных женщин в США. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, постер 880, март 2020 г.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Ознакомьтесь с афишей на веб-сайте конференции.
Смотрите веб-трансляцию на веб-сайте конференции.
Кимани, М. и др. Приверженность к предконтактной профилактике и ее устойчивость у кенийских трансгендерных женщин и МСМ. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, плакат 878, март 2020 года.
Ознакомиться с тезисами докладов можно на веб-сайте конференции.
Ознакомиться с плакатом можно на веб-сайте конференции.
Посмотреть веб-трансляцию можно на веб-сайте конференции.
Клоук, М. и др. Распространенность и риск заражения ВИЧ среди мужчин, работников секс-бизнеса, передающихся половым путем, и трансгендерных женщин в Зимбабве. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, плакат № 879, март 2020 г.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Леско, К.Р. и др. Прогресс в процессе оказания помощи трансгендерным женщинам в связи с ВИЧ в рамках Национального СОГЛАШЕНИЯ. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, плакат № 882, март 2020 года.
Ознакомиться с тезисами на веб-сайте конференции.
Ознакомиться с плакатом на веб-сайте конференции.
Посмотреть веб-трансляцию на веб-сайте конференции.
Radix, A и др. Распространенность ВИЧ среди трансгендерных мужчин в общественном медицинском центре Нью-Йорка. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, плакат № 881, март 2020 г.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
