Г-жа Приска Асиимве, медсестра из региональной специализированной больницы Мбарара (вторая справа), проводит инструктаж по использованию экспресс-тестов на ВИЧ с помощью мазков из полости рта для традиционных целителей в рамках исследования. Автор фото: доктор Радхика Сундарараджан.
Согласно опубликованному в журнале The Lancet Global Health отчету доктора Радхики Сундарараджан (Radhika Sundararajan) из Weill Cornell Medicine и ее коллег, у жителей сельской местности Уганды в четыре раза больше шансов пройти тестирование на ВИЧ, если его проводит традиционный целитель. Исследование, проведенное в Уганде, показало, что люди в сельской местности имеют более легкий доступ к традиционным целителям, чем в клиники по борьбе с ВИЧ, и больше верят в то, что конфиденциальность будет соблюдена. Рандомизированное исследование является первым в своем роде и демонстрирует ценность сотрудничества с местными целителями на уровне общин.
Фон
Показатели тестирования на ВИЧ особенно низки среди мужчин и людей, живущих в сельской местности по всей Африке. В Уганде тесты на ВИЧ и лечение бесплатны, но сохраняются другие барьеры, в том числе временные, финансовые затраты и стигматизация, связанные с доступом в клиники по борьбе с ВИЧ. Некоторые из этих барьеров были устранены с помощью мобильных клиник и самотестирования, однако эти услуги могут подойти не всем.
В Уганде и многих других африканских странах народные целители были частью системы общественного здравоохранения еще с доколониального периода и внедрения того, что можно назвать “западной’ медициной. В Уганде традиционные целители имеют лицензию и, как правило, предлагают один из четырех основных видов медицинской помощи: фитотерапию, духовное исцеление, перинатальный уход и лечение переломов костей.
Народные целители могут быть первыми, кто обращается к людям с целым рядом проблем со здоровьем, включая недиагностированный ВИЧ. Если целители не осведомлены о возможных симптомах недиагностированного ВИЧ, они могут не рассматривать возможность тестирования на ВИЧ или могут рассмотреть другие варианты вмешательства, прежде чем обращаться за тестированием, тем самым задерживая доступ к лечению при ВИЧ.
Учеба
Кластерное рандомизированное исследование преследовало две цели. Основная цель состояла в том, чтобы выяснить, сколько человек согласились бы пройти тест на ВИЧ (по предложению традиционного целителя из группы вмешательства) или посетить клинику для прохождения теста (по предложению традиционного целителя из контрольной группы). Другая цель состояла в том, чтобы узнать, сколько людей с положительным результатом теста на ВИЧ обратятся за помощью в связи с ВИЧ. Все участники приняли участие в опросе, а некоторые были опрошены.
Все традиционные целители, участвовавшие в исследовании, работали в Мбараре, сельской части западной Уганды. Распространенность ВИЧ в Мбараре составляет 7,9%, что выше общенационального показателя в 5,7%.
В количественной части исследования приняли участие 17 народных целителей. Все они были включены в список традиционных целителей, оказывали медицинскую помощь как минимум семи людям в неделю и работали в нескольких километрах от районной клиники по борьбе с ВИЧ в Мбараре. Из-за большого расстояния клиенты традиционных целителей могли добраться до клиники по борьбе с ВИЧ в оба конца за один день.
Более половины (65%) традиционных целителей были мужчинами. Их возраст составлял от 35 до 52 лет. Чуть более четверти (29%) посещали только начальную школу или не посещали ее вообще. Они были акушерами (2), костоправами (4), травниками (5) и спиритуалистами (6).
Традиционные целители были распределены в одну из двух групп: группу вмешательства или контрольную группу. В каждой группе были разные специализации. В группе вмешательства предлагались анализы мазков из полости рта на антитела к ВИЧ, а в другой группе были только направления.
Обе группы прошли однодневный образовательный курс по ВИЧ-инфекции, посвященный передаче ВИЧ, антиретровирусной терапии и рекомендациям по тестированию на ВИЧ. Группа интервенции прошла дополнительное обучение о важности добровольного тестирования на ВИЧ, консультирования перед тестированием и после тестирования. Контрольной группе были даны рекомендации о порядке направления пациентов на тестирование на ВИЧ в клинику.
Всего в исследование было включено 500 пациентов. Они могли принять участие в исследовании, если получали помощь от одного из участвующих в нем традиционных целителей, были сексуально активны и не проходили тестирование на ВИЧ в течение последнего года.
Большинство клиентов были в возрасте от 23 до 39 лет. Чуть более половины (56%) составляли женщины. Средний срок, прошедший с момента их последнего теста на ВИЧ, составил от 19 до 46 месяцев. Большинство (91%) назвали себя христианами. В среднем клиенты сообщали о ежемесячном доходе семьи в размере 100 000 угандийских шиллингов (приблизительно 21 фунт стерлингов).
В каждой группе было задействовано по 250 клиентов. В ходе выездного опроса исследователи обнаружили, что все (100%) участники основной группы прошли тестирование на ВИЧ, в то время как в контрольной группе это сделали 57 (23%) человек.
Из 193 клиентов контрольной группы, которые не проходили тестирование на ВИЧ, 150 (78%) указали на нехватку времени и 135 (70%) финансовых ограничений в качестве препятствий для доступа.
Клиенты, подверженные большему риску заражения ВИЧ, реже проходили тестирование на ВИЧ. У них также было меньше шансов пройти тестирование, если они были моложе или если за ними ухаживал костоправ.
В группе вмешательства у 10 (4%) впервые был диагностирован ВИЧ. Семеро сообщили, что после постановки диагноза им была оказана медицинская помощь в связи с ВИЧ. Двое из пациентов, у которых недавно был диагностирован ВИЧ, перестали наблюдаться через 90 дней после регистрации, поэтому неизвестно, обращались ли они за медицинской помощью. Они были единственными участниками, у которых не было последующего наблюдения в ходе исследования.
В контрольной группе не было выявлено новых случаев заражения ВИЧ.
Чтобы понять, почему народные целители так эффективны
Перед началом рандомизированного исследования исследователи опросили народных целителей (всего 22 человека), клиентов (22 человека) и персонал клиники по борьбе с ВИЧ (12 человек) в Мбараре. Среди опрошенных сотрудников клиники по борьбе с ВИЧ было 5 (42%) женщин, средний возраст которых составил 36 лет. В число сотрудников клиники входили лаборанты, консультанты, медсестры и врачи.
Традиционных целителей и клиентов спросили, проходили ли они тест на ВИЧ за последние 12 месяцев: 12 (55%) целителей и 14 (64%) клиентов прошли тест на ВИЧ за последние 12 месяцев.
Всем респондентам был задан вопрос о роли традиционных целителей в расширении масштабов тестирования на ВИЧ.
Участники считали, что тестирование на ВИЧ было бы более удобным и конфиденциальным, если бы его проводил традиционный целитель:
“Пациенту также будет полезно [пройти тестирование здесь], поскольку ему не придется проходить через трудности, связанные с посещением медицинского учреждения для тестирования, потому что это означает дополнительные расходы, транспорт, потерю времени и так далее”. – Традиционный целитель, мужчина 66 лет
“Пациент может обратиться к традиционному целителю, чтобы сдать анализ на ВИЧ, в то время как другой пациент может обратиться к целителю по поводу другого заболевания, и вы не будете знать, какую [услугу] ищет каждый пациент” – Клиент традиционного целителя, мужчина 21 года
Некоторые участники признали, что не все могут одобрительно отнестись к тестированию вблизи дома:
“Местным жителям может быть неудобно проходить тестирование у своих людей”. — Работник клиники по борьбе с ВИЧ, мужчина, 48 лет
Участники также признали важность знаний целителей о ВИЧ для оказания поддержки.:
“Я сомневаюсь, что традиционный целитель может оказать какую-либо поддержку в лечении ВИЧ-инфекции. Традиционный целитель может не принимать биомедицинскую медицину, точно так же, как вы не принимаете традиционную медицину”. – Клиент традиционного целителя, мужчина 48 лет
“Я думаю, что если он [целитель] будет обеспечен всем необходимым для тестирования и знаниями о том, как проводить консультирование, то они [целители] действительно смогут нам очень помочь”, – сотрудница клиники по борьбе с ВИЧ, женщина 31 года.
Соображения
Исследование проводилось с участием целителей, которые работают в непосредственной близости от районной клиники по борьбе с ВИЧ и обслуживают более семи клиентов в неделю. Эти результаты могут быть недоступны для традиционных целителей, работающих на некотором расстоянии от клиники по борьбе с ВИЧ или с небольшим количеством клиентов. Также, вероятно, существуют различия в роли и отношении целителей в разных африканских странах.
Наряду с доступом к тестированию, необходимо учитывать доступ к лечению в связи с ВИЧ. Предыдущие исследования показали, что поставщики биомедицинских услуг здравоохранения не принимают направления от традиционных целителей, к которым необходимо обратиться, чтобы получить доступ к лечению. Более того, клиенты могут рассчитывать на конфиденциальность при обращении к традиционному целителю, но могут беспокоиться о том, что их осмотрят в клинике по борьбе с ВИЧ, что может стать препятствием для получения медицинской помощи.
Вывод
Исследование показывает, что целители могут повысить уровень тестирования на ВИЧ среди сельских общин, подчеркивая потенциал сотрудничества в области традиционной и биомедицины. Это может способствовать привлечению мужчин, которые, как правило, менее осведомлены о своем ВИЧ-статусе.
“Традиционная медицина была названа “узким местом” в борьбе с ВИЧ, задерживающим тестирование и доступ к услугам. Наше вмешательство показывает, как можно изменить роль целителей, превратив их из ”узких мест” в “открывателей бутылок”, – говорят авторы.
Рекомендации
Сундарараджан и др. Тестирование на ВИЧ у традиционных целителей в медицинских учреждениях в сравнении с направлением в клинические учреждения для взрослых с неизвестным серологическим статусом в сельской местности Уганды: кластерное рандомизированное исследование со смешанными методами. Журнал The Lancet Global Health (открытый доступ). Ноябрь 2021 г.
DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X (21)00366-1
Бродерик К. и др. Сокращение ‘пути’ к улучшению взаимодействия с ресурсами для тестирования на ВИЧ: Качественное исследование среди заинтересованных сторон в сельских районах Уганды. Помощь больным СПИДом и ЗППП (открытый доступ). Февраль 2021 года.
