Изображение предоставлено NIAID. Лицензия Creative Commons.
Комплексные национальные усилия по повышению уровня охвата женщин, живущих с ВИЧ, скринингом шейки матки в Уганде привели к тому, что за второй год кампании было проведено более 280 000 скрининговых посещений по сравнению всего с 6500 посещениями за первые шесть месяцев.
Доля женщин с положительным результатом, получивших лечение, за тот же период увеличилась с 12% до 84%, что почти соответствует целевому показателю в 90%, установленному Всемирной организацией здравоохранения для ликвидации рака шейки матки к 2030 году.
Рак шейки матки является наиболее распространенной формой рака, диагностируемой у женщин в Уганде, и женщины с ВИЧ подвергаются особенно высокому риску. Хотя министерство здравоохранения Уганды рекомендовало проводить ежегодный скрининг шейки матки для женщин, живущих с ВИЧ, в 2010 году, уровень охвата скринингом был низким. К 2020 году только в 1% клиник, предоставляющих антиретровирусную терапию женщинам, был внедрен скрининг на рак шейки матки. Позднее направление женщин с ВИЧ на лечение рака шейки матки было обычным явлением.
Для решения этих проблем и достижения прогресса в достижении целей Всемирной организации здравоохранения по ликвидации рака шейки матки Министерство здравоохранения Уганды начало кампанию по расширению масштабов скрининга на рак шейки матки среди женщин с ВИЧ в 2020 году.
Стратегия Всемирной организации здравоохранения по ликвидации рака шейки матки к 2030 году устанавливает следующие цели:
- 90% девочек получают прививку от вируса папилломы человека к 15 годам
- 70% женщин проходят скрининг с помощью высокоэффективного теста к 35 годам и еще раз к 45 годам
- 90% женщин, у которых выявлены заболевания шейки матки, получают лечение
Кроме того, Всемирная организация здравоохранения рекомендует женщинам, живущим с ВИЧ, в возрасте 25-49 лет проходить скрининг шейки матки каждые три-пять лет.
Исследователи из Уганды рассказали в недавнем выпуске Бюллетеня Всемирной организации здравоохранения о том, как они добились значительного увеличения охвата скринингом, и об уроках, извлеченных из этого процесса.
Министерство здравоохранения Уганды приступило к планированию расширения услуг по лечению рака шейки матки в начале 2020 года при финансовой поддержке PEPFAR, Глобального фонда и Инициативы Клинтона по обеспечению доступа к здравоохранению. На первом этапе Министерство здравоохранения разработало руководящие принципы, планы закупок и учебные материалы. В августе 2020 года началось обучение медицинских работников, начиная с регионального и районного уровня и заканчивая персоналом клиник.
Медицинский персонал прошел обучение по оценке женщин с ВИЧ на предмет соответствия критериям скрининга на рак шейки матки, включая процедуры получения согласия. Они были обучены двум методам скрининга: визуальному осмотру с помощью уксусной кислоты и инструктажу женщин о том, как самостоятельно взять образец из шейки матки для тестирования на ВПЧ. Персонал клиники также прошел обучение тому, как интерпретировать результаты скринингового теста и как выбрать подходящее лечение на основе результатов скрининга.
Клиники начали внедрять скрининг с октября 2020 года. Клиники, имеющие доступ к аппаратам GeneExpert для секвенирования, внедрили самообследование шейки матки для тестирования на ВПЧ с последующим визуальным осмотром с помощью уксусной кислоты для женщин, получивших положительный результат теста на ВПЧ. В клиниках, где не было доступа к аппаратам GeneExpert (94% всех клиник, проводящих скрининг), все женщины проходили скрининг с помощью визуального осмотра уксусной кислотой.
Женщины с предраковыми поражениями получали абляционную терапию, как правило, в тот же день, что и скрининг. Женщины с поражениями, занимающими более 75% шейки матки, были направлены в региональные больницы для проведения электрохирургического иссечения. Всем женщинам, получившим лечение, было назначено повторное обследование через год.
Женщины с поражениями, свидетельствующими о раке шейки матки, направлялись в региональные больницы для проведения биопсии и обследования, а лечение рака шейки матки проводилось в Институте рака Уганды.
В течение 2020 и 2021 годов Министерство здравоохранения обратилось в 1789 клиники, поддерживаемые PEPFAR, с целью расширения масштабов скрининга шейки матки и лечения. В первый год расширения 306 клиник за 6 месяцев прошли обучение, получили необходимые материалы и оборудование, а на второй год их число увеличилось до 592 клиник за 6 месяцев. К концу периода расширения 87% клиник, поддерживаемых PEPFAR, проводили скрининг шейки матки.
В первом году Министерство здравоохранения установило целевой показатель по обследованию 130 293 женщин за 6-месячный период, увеличив его до 141 257 женщин за 6-месячный период во втором году.
В течение первых шести месяцев охват скринингом составлял 5% от запланированного из-за COVID-19, что ограничило доступ в клиники и привело к нарушению цепочки поставок. Во втором полугодии 1-го года охват скринингом составил 79% от целевого показателя, в первом полугодии 2-го года он достиг 103% от целевого показателя и составил 107% от целевого показателя во втором полугодии 2-го года.
За первые шесть месяцев у 6% обследованных женщин был положительный результат, из которых только 12% получали лечение. Доля женщин, у которых был положительный результат теста, оставалась неизменной, составляя около 6%, на протяжении всего периода расширения, но доля получавших лечение увеличилась до 56% во второй половине первого года и 84% во второй половине второго года. Доля женщин, у которых были получены положительные результаты тестирования на ВПЧ, а также визуальный осмотр, была неизменно выше (10-13%), чем в тех местах, где проводился только визуальный осмотр (1-3%).
Основываясь на результатах двухлетнего обзора, Министерство здравоохранения Уганды сообщило о некоторых корректировках программы. Более низкий процент положительных диагнозов при визуальном осмотре побудил Министерство здравоохранения провести усиленное обучение и надзор, чтобы помочь медицинским работникам распознавать предраковые поражения. Они также устранили препятствия на пути лечения, обеспечив все клиники по борьбе с ВИЧ соответствующим оборудованием для проведения абляции к сентябрю 2021 года, и улучшили отслеживание женщин с положительным результатом теста, чтобы гарантировать их возвращение в клинику для лечения.
Рекомендации
Каламья Ю. Н. и др. Предоставление услуг по лечению рака шейки матки женщинам, живущим с ВИЧ, в Уганде. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 102: 382-8, 2024.
Полное изображение предоставлено: Исследование вакцины против Эболы в Западной Африке. Изображение предоставлено NIAID. Доступно по адресу www.flickr.com/photos/niaid/33085205143/ по лицензии Creative Commons CC BY 2.0.
