Этой статье более 9 лет. Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с более свежими статьями на эту тему
Взаимосвязанные проблемы со здоровьем – синдромы – связаны с более высокой вирусной нагрузкой и более низкой приверженностью ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), получающими антиретровирусную терапию (АРТ), сообщают исследователи из Соединенных Штатов в онлайн-издании AIDS.
“Более высокая вирусная нагрузка при ВИЧ и более низкая приверженность АРТ, соответственно, связаны с увеличением числа синдромов”, – объясняют авторы. “Эти результаты свидетельствуют о том, что сочетание симптомов депрессии, употребления различных психоактивных веществ и рискованного сексуального поведения являются серьезными препятствиями на пути к полному использованию преимуществ успешного лечения ВИЧ-инфекции и что по мере нарастания этих состояний их влияние на исход ВИЧ-инфекции усиливается”.
Они считают, что их результаты имеют важное значение для современных стратегий лечения и профилактики, направленных на борьбу с эпидемией ВИЧ, поскольку каждое увеличение числа эпидемий связано с повышением вирусной нагрузки и, следовательно, риска передачи инфекции.
На долю мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, приходится примерно две трети новых случаев ВИЧ-инфекции в Соединенных Штатах. Есть большие надежды на то, что использование антиретровирусной терапии в качестве профилактики поможет остановить эпидемию среди этой группы населения. Однако только у 28% людей с ВИЧ в США вирусная нагрузка не поддается выявлению.
Исследователи из Многоцентрового когортного исследования по СПИДу (MACS) были обеспокоены тем, что существуют значительные барьеры, препятствующие МСМ с ВИЧ достигать и поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку.
Вполне возможно, что синдикаты (переплетающиеся проблемы со здоровьем), такие как несчастья и травмы в раннем возрасте, связаны с депрессией и злоупотреблением психоактивными веществами в молодом возрасте, что, в свою очередь, приводит к сексуальному риску.
Чтобы убедиться в этом, исследователи проанализировали взаимосвязь между приверженностью к лечению и вирусной нагрузкой у 766 МСМ, живущих с ВИЧ, которые получали медицинскую помощь в период с 2003 по 2009 год.
Их исследование было посвящено трем вопросам:
- Связано ли более высокое количество синдромов – количество сопутствующих синдемических состояний – с ухудшением контроля вирусной нагрузки?
- Связано ли более высокое количество синдромов с более низкой приверженностью к АРТ?
- Влияет ли приверженность к АРТ на взаимосвязь между количеством синдромов и вирусной нагрузкой?
Результаты показали, что количество синдромов было достоверно связано с более низкой приверженностью к АРТ (p < 0,0001). Статус расового/этнического меньшинства и низкий доход также были связаны с более низким уровнем приверженности.
Были также получены доказательства того, что количество сопутствующих синдикатов свидетельствует о более низкой приверженности к лечению. Лица с одним симптоматическим заболеванием имели более низкую приверженность лечению по сравнению с лицами, у которых его не было; лица с двумя симптоматическими состояниями были менее склонны придерживаться лечения, чем лица только с одним заболеванием; а лица с тремя состояниями имели значительно более низкую приверженность лечению, чем лица с двумя состояниями.
Количество синдикатов также было связано с вирусной нагрузкой (р < 0,001), а также со статусом расового/этнического меньшинства (р < 0,0001) и более низким доходом (р < 0,0001).
У людей с одним синдемическим заболеванием средняя вирусная нагрузка составляла 248 копий/мл, что значительно превышало показатель в 191 копию/мл, наблюдаемый у людей без каких-либо заболеваний. У людей с двумя заболеваниями средняя вирусная нагрузка составляла 376 копий/мл, а у пациентов с тремя заболеваниями вирусная нагрузка составляла в среднем 1197 копий/мл.
Вероятность выявления вирусной нагрузки возрастала с увеличением числа синдромов.
Более высокое количество синдемиков было связано с более низкой приверженностью к АРТ (р < 0,01), и, по большей части, более высокое количество синдемиков было связано с более высокой вирусной нагрузкой.
Между препаратами, принимаемыми синдемиками, наблюдалось значительное взаимодействие. Употребление полисубстанций коррелировало с симптомами депрессии (р < 0,0001) и незащищенным анальным сексом (р < 0,0001). Симптомы депрессии были связаны с употреблением полисубстанций (р < 0,0001) и незащищенным сексом (р < 0,0001); незащищенный анальный секс был достоверно связан с употреблением полисубстанций (р < 0,0001) и депрессией (р < 0,0001).
“Наши результаты подтверждают необходимость интеграции структурного и поведенческого подходов для решения проблем синдикализма среди МСМ, получающих помощь в связи с ВИЧ в США”, – комментируют авторы. “Мы настоятельно рекомендуем распространять модели клинической помощи при ВИЧ, которые обеспечивают тесную взаимосвязь, предпочтительно внутреннюю, в области психического здоровья, профилактики рискованного сексуального поведения и лечения от употребления психоактивных веществ, чтобы оптимизировать снижение вирусной нагрузки среди ВИЧ-позитивных МСМ”.
Рекомендации
Фридман М-р и др. Влияние syndemics на вирусную нагрузку при ВИЧ и приверженность лечению в многоцентровом когортном исследовании по СПИДу. СПИД, онлайн-издание. DOI: 10.1097/QAD.00000000000000657, 2015.
