Rawpixel.com/Shutterstock.com
Согласно исследованию, недавно опубликованному в журнале HIV Medicine, около 40% женщин, живущих с ВИЧ в Великобритании в возрасте 45-60 лет, имели индекс массы тела (ИМТ), превышающий или равный 30, и считались страдающими ожирением. После учета других факторов исследователи обнаружили, что чернокожие женщины чаще страдают ожирением, чем белые британки.
С 1970-х годов распространенность ожирения во всем мире утроилась, и в 2016 году около 13% населения планеты страдали ожирением. Пик ожирения приходится на средний возраст как у мужчин, так и у женщин. Ожирение чаще поражает людей с ВИЧ, и недавнее исследование показало, что 25% людей, живущих с ВИЧ в Великобритании в возрасте 50 лет и старше, страдают ожирением. Увеличение веса способствует развитию заболеваний сердца, печени и почек у людей с ВИЧ.
Ожирение у людей, живущих с ВИЧ, не имеет единой причины; скорее, оно связано с определенными антиретровирусными препаратами, восстановлением иммунитета, поведенческими факторами и социальным неравенством. Женщины с ВИЧ чаще набирают вес после начала антиретровирусной терапии, чем мужчины.
Менопауза также может способствовать увеличению веса и перераспределению жировых отложений. Число людей с ВИЧ, переживающих менопаузу, в Великобритании за последнее десятилетие утроилось; однако мало что известно о взаимосвязи между менопаузой и ожирением среди людей, живущих с ВИЧ.
В области медицины ожирение обычно измеряется с помощью индекса массы тела (ИМТ), который использует рост и вес для измерения массы тела человека, а затем классифицирует его как человека с недостаточным весом, нормальным, избыточным весом или страдающего ожирением.
Критики ИМТ отмечают, что ИМТ не дает представления о том, где в организме накапливается жир, что существенно влияет на риски для здоровья. Национальный институт здравоохранения и передового опыта Великобритании (NICE) недавно обновил свои рекомендации, рекомендовав даже взрослым с “нормальным” индексом массы тела не превышать половины своего роста. Измерение талии может помочь выявить центральное ожирение – или отложение жира в области живота, – которое является фактором риска развития диабета, высокого кровяного давления и сердечных заболеваний.
Асма Ашраф (Asma Ashraf) из Университетского колледжа Лондона (University College London) и ее коллеги решили выяснить, насколько распространено ожирение среди женщин среднего возраста, живущих с ВИЧ в Великобритании, и связаны ли менопауза или другие факторы с ожирением. Следует отметить, что ожирение в исследовании измерялось с помощью индекса массы тела (ИМТ).
Этот анализ является частью более масштабного исследования Positive Transitions Through the Menopause (PRIME) – перекрестного исследования со смешанными методами наблюдения, в котором рассматривается менопауза у женщин, живущих с ВИЧ, в возрасте 45-60 лет.
В исследовании PRIME приняли участие женщины из клиник Национальной службы здравоохранения по борьбе с ВИЧ в период с 2016 по 2017 год. Участницы заполнили анкеты о демографических, медицинских и социальных факторах, а информация о весе и росте была взята из медицинских карт. Подходящими участниками были те, кто при рождении был назначен женщиной, у которой не было хирургической менопаузы, и те, у кого не было пяти или более лет без менструального цикла.
В исследование были включены 396 женщин со средним возрастом 49 лет. Выборка в значительной степени отражала женщин, живущих с ВИЧ в Великобритании. Большинство участников были чернокожими африканцами (72%), за ними следовали белые британцы (14%), представители других чернокожих национальностей, включая представителей смешанной расы и карибов (7%), а остальные имели этническую принадлежность, описанную как другая (7%). Большинство (84%) участников родились не в Великобритании, но имели гарантированный иммиграционный статус (95%).
Почти половина участников закончили школу (47%) и чуть более половины (52%) были заняты полный рабочий день, в то время как треть не имела работы. Тридцать восемь процентов респондентов сообщили, что им время от времени не хватает денег на удовлетворение элементарных потребностей. Как сообщалось ранее, среди этой группы были распространены психологические расстройства и проблемы с психическим здоровьем, которые, однако, не получали адекватного лечения; это может быть связано со структурным расизмом.
Всем участникам была назначена АРТ, и у 89% из них не было выявлено никаких признаков заболевания. У большинства (72%) количество CD4-клеток превышало 500, а у 4% – менее 200. Большинство женщин получали ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (48%), за которыми следовал режим приема ингибиторов протеазы (29%). Только 13% участниц принимали ингибиторы integrate, которые, как известно, способствуют увеличению веса.
Состояние менопаузы было определено на основании самоотчета и не было подтверждено биологически. У двадцати одного процента участниц была пременопауза (регулярные менструации), у 48% – перименопауза (нерегулярные менструации в течение предыдущих двух лет) и у 31% – постменопауза (отсутствие менструаций в течение 12 месяцев и более).
“Исследование не выявило связи между социально-экономическими факторами и ожирением, но отсутствие подробных социально-экономических данных является ограничивающим фактором исследования”.
Средний ИМТ составил 29, и 28% участников имели нормальный вес (ИМТ ниже 25), 32% имели избыточный вес (ИМТ от 25 до 29,9), а 40% страдали ожирением (ИМТ более 30). У четырех участников ИМТ был меньше 18,5, и считалось, что у них недостаточный вес. Средний ИМТ различался в зависимости от расы и этнической принадлежности: он составил 29 у чернокожих африканцев, 31 у других чернокожих участников, 24 у белых британцев и 25 у представителей других национальностей. Эти различия были статистически значимыми.
Исследователи провели однофакторный анализ и обнаружили, что чернокожие, родившиеся за пределами Великобритании и имеющие большее количество заболеваний, были связаны с более высоким ИМТ, в то время как курение в настоящее время было связано с более низким ИМТ.
Однако, после корректировки на другие факторы, этническая принадлежность была единственным фактором, который оставался значимым. По сравнению с белыми британскими участницами, у чернокожих африканских женщин вероятность ожирения была в 2,5 раза выше (95% доверительный интервал: 0,94-6,7), а у женщин других чернокожих национальностей вероятность ожирения была в семь раз выше (95% ДИ: 2,15-23,72).
Связь между ожирением и расой/этнической принадлежностью не является неожиданностью. В целом в Великобритании 68% чернокожих взрослых имеют избыточный вес или страдают ожирением, что выше, чем в других группах. Некоторые возможные факторы, способствующие ожирению, упомянутые авторами, включают миграцию в среду, которая с большей вероятностью может вызвать ожирение; культурные факторы, включая диету, образ жизни и физическую активность; и социально-экономический статус.
Это исследование не выявило связи между социально-экономическими факторами и ожирением, однако Ашраф и его коллеги сослались на отсутствие подробных данных об этих факторах в качестве ограничения исследования. Исследователи не рассматривали такие факторы, как отсутствие продовольственной безопасности, диета и физические упражнения. Еще одним ограничением исследования был дизайн, который не позволял исследователям наблюдать за увеличением веса с течением времени или определять направление между некоторыми ассоциациями.
Эти результаты подчеркивают важность мониторинга и регистрации ИМТ у женщин среднего возраста на практике, поскольку существует вероятность того, что ВИЧ и ожирение оказывают синергетическое воздействие на сопутствующие заболевания, которые также могут чаще возникать в постменопаузе. Авторы призывают к разработке мероприятий, которые соответствовали бы культурным особенностям и были бы приемлемы для этнически различных женщин, живущих с ВИЧ, в среднем возрасте и старше, отмечая, что их потребности отличаются от потребностей мужчин, живущих с ВИЧ.
Рекомендации
Ашраф А и др. Ожирение у женщин, живущих с ВИЧ, в возрасте 45-60 лет в Англии: анализ исследования PRIME. “Медицина ВИЧ”, 23: 371-377, апрель 2022 г. (открытый доступ).
doi: 10.1111/вич.13242
