Изображение предоставлено Педиатрическим фондом Элизабет Глейзер по борьбе со СПИДом/Министерством здравоохранения и социального развития Великобритании. Лицензия Creative Commons.
Высокий уровень недиагностированной ВИЧ-инфекции был выявлен среди подростков (в возрасте от 10 до 19 лет) в пяти странах юга Африки с высоким бременем ВИЧ-инфекции, в то время как низкий уровень необнаруживаемой вирусной нагрузки у тех, кто получает доступ к лечению, вызывает опасения по поводу эффективности лечения. Это первое исследование, в котором оценивается число подростков, живущих с ВИЧ, в Зимбабве, Малави, Замбии, Эсватини и Лесото. Оно опубликовано доктором Андреа Лоу из Колумбийского университета в журнале Clinical Infectious Diseases.
Около 60% подростков, живущих с ВИЧ, проживают в южной и восточной Африке. Число детей, достигших подросткового возраста, увеличилось в регионе в связи с расширением масштабов лечения, но показатели смертности среди подростков растут.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что для решения этой проблемы необходимо значительно расширить возможности тестирования, обеспечить поддержку в лечении и оптимизировать лечение. Авторы отмечают, что “недостаточное выявление случаев заболевания и высокий уровень прекращения лечения” способствуют неблагоприятным результатам лечения подростков.
Национальные репрезентативные опросы (оценки воздействия ВИЧ на население) были разработаны для измерения показателей, связанных с ВИЧ. Они проводились в период с 2015 по 2017 год. В общей сложности в них приняли участие 109 970 взрослых и детей, в том числе 24 805 подростков.
В опросе приняли участие члены домохозяйства старше 10 лет, которые согласились пройти собеседование и предоставить образцы для тестирования (экспресс-тестирование на ВИЧ, определение количества CD4, вирусной нагрузки, выявление антиретровирусных препаратов и недавней ВИЧ-инфекции). Неопределяемая вирусная нагрузка была классифицирована как менее 50 копий.
Подростки старшего возраста (от 15 до 19 лет) ответили на анкету для взрослых, которая включала вопросы о сексуальном поведении и истории болезни. Младшие подростки (в возрасте от 10 до 14 лет) отвечали на вопросы анкеты для подростков, в которой описывался сексуальный анамнез, за исключением Малави. Истории болезни младших подростков были предоставлены родителями или опекунами.
Для определения наиболее вероятного способа заражения ВИЧ был использован алгоритм определения риска. Например, подросток, у биологической матери которого был положительный результат теста на ВИЧ, будет классифицирован как инфицированный перинатально. Подросток, недавно перенесший инфекцию, будет классифицирован как поведенчески инфицированный.
Основные результаты
Почти 40% ВИЧ-инфицированных подростков живут с недиагностированным ВИЧ. В Замбии самый низкий показатель распространенности ВИЧ среди подростков – 1,6%, но при этом самая высокая доля недиагностированных подростков – 60%. В Эсватини самый высокий показатель распространенности ВИЧ-инфекции – 4,8%, но самый низкий показатель недиагностированных случаев – 22%.
Распространенность ВИЧ среди подростков старшего возраста была выше во всех странах, за исключением Малави. Показатели распространенности ВИЧ были значительно выше среди сирот (9,5%), чем среди тех, у кого хотя бы один из родителей был жив (1,8%).
Из участников, у которых уже был диагностирован ВИЧ, 92% сообщили, что получали лечение или в их крови были обнаружены антиретровирусные препараты. Авторы отметили высокий уровень несоответствия между самооценкой и выявляемостью антиретровирусных препаратов среди молодежи. Этот показатель был выше, чем среди взрослых, что, по их мнению, может быть связано со стигматизацией и дискриминацией.
Только у трети подростков была неопределяемая вирусная нагрузка, и только у двух третей подростков с определяемым уровнем антиретровирусной терапии вирусная нагрузка была неопределяемой. Этот показатель был самым низким в Малави, где только у 57% пациентов с определяемым уровнем антиретровирусной терапии вирусная нагрузка не определялась. Менее половины подростков в Малави имели неопределяемую вирусную нагрузку.
В зависимости от того, как оценивался способ заражения, от 55 до 73% подростков были инфицированы ВИЧ перинатально, в то время как от 27 до 45% подростков были инфицированы ВИЧ в результате поведения.
Результаты лечения подростков с поведенческой инфекцией ВИЧ были неизменно хуже, чем у подростков с перинатальной инфекцией ВИЧ. Только у 41% подростков с поведенческой инфекцией ВИЧ ранее был диагностирован ВИЧ. Значительно большему числу подростков, инфицированных ВИЧ в перинатальном периоде, был поставлен предварительный диагноз – 70%. Тестирование на ВИЧ менее доступно для подростков, чем для взрослых, из-за юридических проблем, связанных с согласием и раскрытием информации, и, как правило, у них меньше возможностей обратиться в медицинские службы, чем у взрослых.
В целом, 34% подростков, живущих с поведенческой инфекцией ВИЧ, и 65% подростков, живущих с перинатальной инфекцией ВИЧ, сообщили об использовании антиретровирусной терапии. Подростки с перинатальной инфекцией ВИЧ начали лечение в среднем в возрасте девяти лет. ВИЧ-инфекция, передающаяся через поведение, началась в среднем в возрасте 15 лет.
Из тех, кто проходил лечение, у 63% подростков, живущих с перинатальной инфекцией, вирусная нагрузка не поддавалась выявлению, по сравнению всего с 52% подростков, живущих с поведенческой инфекцией. Низкий уровень информированности о ВИЧ-статусе и неопределяемая вирусная нагрузка среди подростков, живущих с поведенческой инфекцией ВИЧ, указывают на необходимость целенаправленного тестирования и предоставления услуг для их поддержки.
Вывод
Результаты исследования дают полное представление о бремени ВИЧ-инфекции среди подростков. Недостаточная приверженность к лечению отражается на низкой продолжительности лечения и низких показателях подавления вирусной нагрузки. Это свидетельствует о значительных трудностях в обеспечении оптимальной педиатрической помощи в условиях ограниченных ресурсов.
Большое количество перинатальных инфекций отражает трудности в расширении услуг по ранней диагностике младенцев. Авторы отмечают “ограниченную доступность тестирования в педиатрических учреждениях или службах тестирования, ориентированных на подростков, а также пробелы в индексном тестировании членов семей ВИЧ-инфицированных взрослых”. Например, 30% пациентов с перинатальной инфекцией не получали лечения, но дожили до подросткового возраста. Авторы предлагают “продолжить изучение инновационных стратегий для подростков”, чтобы улучшить выявление случаев заболевания.
Полученные результаты подчеркивают необходимость разработки оптимизированных схем лечения и поддержки приверженности. Авторы предполагают необходимость в специализированных услугах для подростков, включая скрининг психического здоровья, диагностику сопутствующих заболеваний и специализированные вмешательства, учитывающие долгосрочные последствия нелеченной инфекции по мере взросления. “Быстрый переход к более оптимальным схемам лечения, индивидуальная поддержка приверженности и своевременное лечение повышенной вирусной нагрузки с переходом на терапию второй линии могут помочь улучшить подавление вирусной нагрузки в этой популяции”, – говорят авторы.
Рекомендации
Низкий уровень A и др. Инфицирование подростков вирусом иммунодефицита человека и пути его передачи в Южной части Африки: многонациональный анализ данных обследования населения. Клинические инфекционные заболевания, онлайн, а не в печати, ciab031, 29 апреля 2021 г. (открытый доступ)
https://doi.org/10.1093/cid/ciab031
Подпись к изображению: Изображение предоставлено Педиатрическим фондом Элизабет Глейзер по борьбе со СПИДом/DFID – Департамент международного развития Великобритании. Доступно по адресу www.flickr.com/photos/dfid/5181913478 по лицензии Creative Commons CC BY-NC-ND 2.0.
