Согласно опубликованному сегодня исследованию на английском языке, девять из десяти женщин, живущих с ВИЧ, в возрасте от 45 до 60 лет страдают от приливов жара и других соматических симптомов менопаузы, но часто испытывают трудности с получением консультаций и медицинской помощи для их устранения. Только 8% женщин с этими симптомами в настоящее время получали менопаузальную гормональную терапию (МГТ).
Благодаря эффективному лечению ВИЧ-инфекции все большее число женщин с ВИЧ достигают возраста, когда у женщин обычно наступает менопауза. Это естественный процесс старения, который обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Менструации обычно становятся реже в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем прекратиться совсем. Менопауза – это постепенный процесс, который связан с целым рядом симптомов, которые могут повлиять на качество жизни, работу и взаимоотношения женщин.
В настоящее время в Великобритании насчитывается более 10 000 женщин в возрасте 45-56 лет, живущих с ВИЧ, – в пять раз больше, чем десять лет назад.
Сьюзан Коул из NAM aidsmap рассказывает о ВИЧ и менопаузе.
Однако существует очень мало данных о менопаузе у женщин, живущих с ВИЧ. Доктор Шема Тарик (Shema Tariq) из Университетского колледжа Лондона (University College London) и его коллеги разработали исследование PRIME (Позитивные изменения в период менопаузы), чтобы устранить пробелы в наших знаниях. В исследовании использовались количественные и качественные методы – анкетный опрос женщин, посещающих клиники по борьбе с ВИЧ по всей Англии, опрос 88 врачей общей практики, углубленные интервью с 20 женщинами и три фокус-групповых обсуждения, в которых приняли участие в общей сложности 24 женщины. PRIME – одно из крупнейших исследований менопаузы у женщин, живущих с ВИЧ, которое когда-либо проводилось.
В основном анкетировании женщин в возрасте от 45 до 60 лет приняли участие 869 человек, что составило 81% от общего числа опрошенных. Чуть менее половины участников имели высшее образование, а две трети были заняты полный или неполный рабочий день. Что касается этнической принадлежности, то 72% были чернокожими африканцами, 8% – белыми британцами и 19% – смешанного происхождения.
В то время как 98% участников получали антиретровирусную терапию, у 12% была выявлена вирусная нагрузка, а у 7% количество CD4-клеток было ниже 200 клеток/мм3.
Средний возраст участников составил 49 лет. Выборка включала 21% женщин, которые находились в пременопаузе (регулярные менструации), 44% – в перименопаузе (нерегулярные менструации в течение последних двух лет) и 35% – в постменопаузе (отсутствие менструаций в течение как минимум года).
Симптомы
Наблюдалась высокая распространенность симптомов, которые часто связаны с менопаузой (но могут быть вызваны и другими причинами):
- 89% сообщили о соматических симптомах: приливах жара, учащенном сердцебиении, дискомфорте в суставах и мышцах или нарушении сна.
- 68% сообщили о урогенитальных симптомах: сухости влагалища, симптомах со стороны мочевыводящих путей или сексуальных проблемах.
- 78% сообщили о психологических симптомах: депрессии, тревоге, раздражительности или истощении.
Опрос включал четыре вопроса для оценки психологического неблагополучия. В то время как 26% женщин без соматических симптомов испытывали психологический дистресс, 53% женщин с этими симптомами испытывали стресс. Аналогичным образом, в то время как 19% женщин без урогенитальных симптомов испытывали стресс, 58% женщин с этими симптомами испытывали психологический дистресс.
О наличии сексуальных проблем, которые продолжались более трех месяцев в прошлом году, сообщили 69% участниц (это больше, чем 54%, о которых сообщалось в ходе общего опроса населения среди женщин той же возрастной группы). Чаще всего сообщалось об отсутствии интереса к сексу (52%) и сухости влагалища (28%).
Качественные опросы показали, что женщинам трудно отличить симптомы менопаузы от симптомов, связанных с ВИЧ, и побочных эффектов лечения ВИЧ-инфекции:
“Это заставляет вас задуматься: “Что же здесь происходит?” Это ВИЧ? Это менопауза?”
Симптомы могут существенно повлиять на качество жизни:
“Моя менопауза сейчас довольно серьезно нарушает мою жизнь. Я думаю, что у меня началась депрессия. Мой режим сна настолько ужасен и хаотичен, что я испытываю сильные эмоции”.
Однако женщины часто заявляли, что они недостаточно подготовлены к менопаузе: 47% сказали, что у них недостаточно информации об этом. Особенно это касалось женщин из стран Африки к югу от Сахары, где тема менструаций и менопаузы часто считалась запретной.
“В нашей культуре мы обычно не говорим об этих вещах, поэтому иногда мы испытываем какие-то переживания, не зная точно, что происходит”.
“Было бы хорошо услышать о [менопаузе] раньше, тогда мы бы начали замечать это в нашем организме. Это было бы знакомой нам вещью. А не шоком. Вы не знаете, что с вами происходит”.
Здравоохранение
Хотя консультации и уход в период менопаузы обычно предоставляются в рамках первичной медико-санитарной помощи, опрос врачей общей практики показал, что у многих есть опасения по поводу ведения менопаузы у женщин, живущих с ВИЧ. Более 95% опрошенных заявили, что они уверены в том, что справляются с менопаузой в целом, но только 46% были уверены в том, что пациентка живет с ВИЧ. Подавляющее большинство (96%) считают, что менопауза у женщин, не инфицированных ВИЧ, должна регулярно лечиться в рамках первичной медико-санитарной помощи, в то время как чуть более половины считают, что менопауза у женщин, живущих с ВИЧ, должна лечиться в рамках первичной медико-санитарной помощи.
Особую озабоченность вызывали лекарственные взаимодействия (79%), отсутствие диагноза заболевания, связанного с ВИЧ (51%), и риски гормональной терапии в период менопаузы у женщин с ВИЧ (48%).
Число женщин, принявших участие в опросе, которые использовали методы лечения для облегчения симптомов менопаузы, было поразительно низким. Только 8% женщин с соматическими симптомами в настоящее время используют гормональную терапию в период менопаузы (МГТ, ранее известную как заместительная гормональная терапия). Только 3% женщин с урогенитальными симптомами принимали вагинальные эстрогены.
Однако некоторые женщины заявили, что не хотят принимать другие лекарства в дополнение к лечению ВИЧ.
“Я не хочу принимать ничего другого. Я не хочу быть рабом чего-то другого”.
Выводы
Шема Тарик и ее коллеги рекомендуют клиническим службам по борьбе с ВИЧ, врачам общей практики и службам поддержки в связи с ВИЧ быть осведомленными о потенциальном влиянии менопаузы на здоровье и благополучие женщин, живущих с ВИЧ, и обеспечить, чтобы службы могли оказывать поддержку женщинам в этот период.
В частности, они рекомендуют клиническим службам по борьбе с ВИЧ ежегодно проводить оценку менструального цикла у женщин, а у женщин старше 45 лет – симптомов менопаузы. Лечение и поддержка должны предоставляться специалистами первичной медико-санитарной помощи в сотрудничестве со специалистами по ВИЧ.
Необходимо предоставлять доступную информацию о менопаузе. По их словам, поддержка сверстников для женщин, живущих с ВИЧ, в период менопаузы, вероятно, сыграет важную роль в повышении самоэффективности и жизнестойкости.
Рекомендации
Тарик С. и др. Менопауза у женщин, живущих с ВИЧ в Англии: результаты исследования PRIME.
