Этой статье более 13 лет. Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с более свежими статьями на эту тему
Канадские исследователи сообщают в онлайн-издании “Клинические инфекционные заболевания” (Clinical Infectious Diseases), что у ВИЧ-инфицированных мужчин, получающих антиретровирусную терапию, высока распространенность предраковых поражений анального отверстия высокой степени тяжести.
Низкое количество CD4-клеток и инфицирование ВПЧ 16-го и 18-го типов были связаны с повышенным риском развития предраковых поражений анального отверстия высокой степени выраженности (AIN-2, 3).
Исследователи надеются, что их результаты помогут выявить пациентов с более высоким риском развития заболеваний анального канала, ассоциированных с ВПЧ.
С момента внедрения антиретровирусной терапии число оппортунистических инфекций, связанных с ВИЧ, значительно снизилось.
Однако заболеваемость раком анального канала растет.
Большая часть информации о факторах риска развития этого заболевания у ВИЧ-инфицированных геев была получена еще до того, как стала доступна эффективная антиретровирусная терапия. К ним относятся предраковые поражения высокой степени тяжести, инфицирование ВПЧ 16 и 18, множественные ВПЧ-инфекции и количество CD4-клеток.
Исследователи из Канадской исследовательской группы по изучению вируса иммунодефицита человека и вируса папилломы (HIPVIRG) хотели получить полное представление о факторах риска развития AIN 2 и 3. Они также хотели выяснить, оказывает ли лечение препаратами против ВИЧ какое-либо влияние на прогрессирование заболевания.
В период с 2002 по 2005 год в исследовании приняли участие в общей сложности 247 мужчин, которые принимали или собирались начать антиретровирусную терапию.
У пациентов были взяты мазки, чтобы определить, есть ли у них анальная инфекция, вызванная ВПЧ, и, при наличии, были проведены дополнительные тесты, чтобы определить, присутствуют ли штаммы, ассоциированные с раком заднего прохода.
Сначала, а затем с интервалом в шесть или двенадцать месяцев, пациентам проводилась аноскопия высокого разрешения для выявления предраковых поражений.
Средний возраст на момент начала исследования составлял 43 года, 38% из них курили (фактор риска развития рака, связанного с ВПЧ), 90% уже получали терапию от ВИЧ, среднее количество CD4-клеток составляло 380 клеток/мм3, а у 54% была неопределяемая вирусная нагрузка.
При включении в исследование у 19% пациентов были нормальные анальные цитологические исследования, у 50% – поражения низкой степени выраженности, у 17% был выявлен AIN 2 и у 13% – AIN 3.
Период наблюдения составил в среднем 38 месяцев. Анальные поражения высокой степени тяжести были выявлены, по крайней мере, один раз у 54% пациентов. Однако только у двух пациентов развился рак заднего прохода.
В общей сложности было проведено наблюдение за 147 пациентами, у которых на момент обследования не было AIN 2 или 3, чтобы исследователи могли рассчитать частоту прогрессирования и факторы риска.
Единичные поражения высокой степени тяжести были диагностированы у 57 пациентов, что составило 12,8 случаев на 1000 месяцев наблюдения. Совокупная заболеваемость составила 23% через два года и 37% через 36 месяцев.
Анализ, в который были включены мужчины, у которых первые два результата аноскопии были отрицательными по поводу поражений высокой степени тяжести, показал, что частота прогрессирования составила 7 случаев на 1000 человек в месяц, а частота развития заболевания за 24 месяца составила 21%.
Факторами риска развития AIN 2 или 3 были пожилой возраст (40-49 лет, ОШ = 3,09; 95% ДИ 1,12-8,52; старше 50 лет, ОШ = 4,78; 95% ДИ 1,29-17,73); минимальное количество CD4-клеток ниже 50 клеток/мм3 (ОШ = 14,40; 95% ДИ 1,45-143,58); инфицирование ВПЧ 16 или 18 (ОШ = 14,18; 95% ДИ 3,51-57,32) и инфицирование ВПЧ 16 и 18 (ОШ = 31,03; 95% ДИ 5,68-169,60).
Текущее количество CD4-клеток не было связано с прогрессированием заболевания, и имелись лишь очень скромные доказательства того, что терапия анти-ВИЧ-препаратами оказывает защитное действие. Заболеваемость AIN 2 и 3 была несколько снижена среди пациентов, которые получали лечение от ВИЧ в течение четырех и более лет.
“Мы… обнаружили, что мужчины, которые получали текущую схему ВААРТ в течение более длительного времени, имели более низкий риск… особенно после корректировки на минимальное количество CD4-клеток. Это говорит о том, что, хотя человек не может полностью излечиться от иммунодефицита, вызванного ВИЧ, ВААРТ может оказать некоторое положительное влияние на снижение риска AIN-2,3”, – комментируют авторы.
Они заключают: “Наше исследование подтверждает высокую распространенность AIN-2,3 среди ВИЧ-инфицированных МСМ”.
По мнению исследователей, скрининг на предраковые поражения может принести особую пользу пациентам с низким уровнем CD4-клеток. Кроме того, “типирование также может быть полезным в качестве дополнения к цитологическому исследованию при первичном скрининге”.
Автор сопроводительной редакционной статьи считает, что исследование “может приблизить нас к выявлению биологических маркеров прогрессирования AIN и предоставить практический инструмент для выявления анального папилломавирусного заболевания”.
Рекомендации
де Покоманди и соавт. ВААРТ и прогрессирование анальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами и инфицированных ВИЧ. Клиника инфекционных заболеваний, онлайн-издание, doi: 10.1093/cid/cir064, 2011 (нажмите здесь, чтобы ознакомиться с бесплатным резюме).
Северини А. и др. Анальная интраэпителиальная неоплазия у мужчин, живущих с ВИЧ, в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Clin Infect Dis, онлайн-издание, doi: 10.1093/cid/cir070, 2011 (нажмите здесь, чтобы ознакомиться с полным текстом [£]).
