Этой статье более 8 лет. Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с более свежими статьями на эту тему
Согласно исследованию, представленному на Международном конгрессе по проблемам печени в Барселоне, в Западной Европе наблюдается очень высокая частота повторного заражения вирусом гепатита С (HCV) среди ВИЧ-позитивных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ). Исследователи обнаружили, что четверть ВИЧ-позитивных МСМ, у которых была выявлена первичная инфекция ВГС, были повторно инфицированы ВГС в течение трех лет. Исследователи считают, что существующие стратегии профилактики неэффективны, и призывают к интенсивному наблюдению за людьми, у которых, по-видимому, была выявлена инфекция ВГС.
Во многих промышленно развитых странах продолжается эпидемия ВГС среди ВИЧ-позитивных МСМ. Имеются убедительные доказательства передачи вируса половым путем, при этом незащищенный анальный секс, фистинг и повторное использование инъекционных инструментов относятся к видам деятельности высокого риска. Недавний мета-анализ показал, что распространенность коинфекции ВГС среди ВИЧ-позитивных МСМ составляет от 5 до 6%.
ВГС-инфекцию можно вылечить с помощью терапии, и также были зафиксированы случаи спонтанного избавления от острой инфекции.
Исследования, проведенные в Амстердаме и Лондоне, выявили высокую частоту повторного заражения ВГС после успешного лечения или самопроизвольного избавления от него. Существует несколько причин, по которым важно получить более четкое представление о частоте повторного заражения и его факторах риска, включая стратегии профилактики и скрининга. Более того, повторное заражение может повлиять на соотношение затрат и выгод от дорогостоящих, но высокоэффективных новых методов лечения.
Поэтому исследователи из Великобритании, Германии, Австрии и Франции разработали исследование для оценки частоты повторного заражения ВГС среди ВИЧ-позитивных МСМ, которые избавились от вируса либо после лечения, либо спонтанно.
В исследовании приняли участие 606 мужчин с подтвержденным излечением или спонтанным клиренсом. Пациенты, получавшие терапию, считались вылеченными, если у них был отрицательный результат ПЦР на ВГС через двенадцать недель после завершения терапии; излечением после спонтанного клиренса был отрицательный результат ПЦР на ВГС через 24 недели после первой отрицательной ПЦР.
Были собраны данные о возрасте, дате постановки диагноза ВГС, генотипе ВГС, вирусной нагрузке ВГС и ВИЧ, использовании антиретровирусной терапии (АРТ), количестве CD4 и функции печени (максимальный уровень АЛТ). Также были запрошены данные о наличии гена IL28B, который ассоциируется с благоприятными исходами, но показатели ответа были низкими.
Повторное заражение определялось как положительный результат ПЦР на ВГС после подтвержденного излечения/спонтанного клиренса.
За три года наблюдения 149 пациентов (24,6%) были повторно инфицированы. Среднее время до повторного заражения составило 1,8 года. Средний возраст на момент повторного заражения составил 41 год. У большинства пациентов – у 91 из 111 пациентов, по имеющимся данным, – на момент повторного заражения вирусная нагрузка ВИЧ не определялась, а среднее количество CD4-клеток составляло 533 клетки/мм3.
Спонтанное избавление от первоначальной инфекции наблюдалось у 15% пациентов после повторного заражения. 113 человек получили противовирусное лечение, из которых 87 были вылечены.
Вторая реинфекция была зарегистрирована у 29 пациентов, четыре пациента были реинфицированы трижды, а у одного человека было четыре реинфекции.
Чуть более четверти (29%) пациентов спонтанно излечились от второй реинфекции, а у трети пациентов произошел спонтанный клиренс от третьей реинфекции.
Общая частота повторного заражения составила 7,6 на 100 человеко-лет. Частота повторного заражения была еще выше и составила 19,9 на 100 человеко-лет.Частота повторного заражения была заметно выше в Париже (21,8 на 100 человек в год) и Вене (16,8 на 100 человек в год), чем в Лондоне (7 на 100 человек в год) и немецких центрах (5-8 на 100 человек в год), но количество пациентов, находящихся под наблюдением, было значительно выше.из-за того, что данные доступны для анализа, трудно сделать однозначные выводы.
Спонтанное избавление от первоначальной инфекции было связано со значительным снижением риска повторного заражения (ОР = 0,55; 95% ДИ 0,32-0,95), а также шансов на спонтанное избавление от повторного заражения (ОШ = 12,7; 95% ДИ 2,3-70,2).
Исследователи пришли к выводу, что для ВИЧ-позитивных МСМ существует значительный риск повторного заражения ВГС. Они считают, что их результаты свидетельствуют о неэффективности существующих профилактических мероприятий и подчеркивают необходимость новых стратегий. Исследователи также предполагают, что их результаты имеют значение для мониторинга коинфицированных МСМ, и призывают проводить ПЦР-тестирование на ВГС каждые три-шесть месяцев после заражения ВГС и каждые три месяца после повторного заражения.
Рекомендации
Мартин Т. и др. Частота повторных заражений вирусом гепатита С и исходы среди ВИЧ-позитивных МСМ в Западной Европе. Международный конгресс по печени, Барселона, аннотация PS006, 2016.
