Марейке Гюнше | www.aspect-us.com
Люди с ВИЧ меняют схемы лечения в два раза чаще, чем десять лет назад, что может свидетельствовать о наличии более безопасных вариантов и возможности адаптации схем лечения к индивидуальным потребностям людей. На 19-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2023) в Варшаве доктор Никлас Браун из лондонской больницы Челси и Вестминстер подчеркнул, что наиболее распространенной причиной смены лечения была непереносимость лекарств, в то время как наименее частой причиной была неудача лечения. Исследователи также подсчитали частоту смены лечения по токсичности для каждого препарата, показав значительные различия между препаратами.
Как и десять лет назад, в этой большой группе людей с ВИЧ основной причиной смены лечения была непереносимость лекарств, на которую приходилось 37% всех изменений. На втором месте после непереносимости оказались лекарственные взаимодействия, из-за которых 33% пациентов сменили терапию, что в восемь раз больше, чем десять лет назад; менее распространенными причинами были упрощение лечения (17%) и 3% сменили лечение из-за неэффективности.
Рост числа случаев смены лечения может быть объяснен быстрым расширением ассортимента лекарств от ВИЧ на рынке в последнее десятилетие. Более частое переключение не обязательно является причиной для беспокойства; напротив, оно может свидетельствовать о наличии лучших вариантов и готовности как врачей, так и людей с ВИЧ попробовать различные схемы лечения, чтобы свести к минимуму побочные эффекты и лекарственное взаимодействие.
Исследователи собрали медицинские данные о 10 905 ВИЧ-инфицированных людях из четырех лондонских клиник, которые сменили лечение в период с августа 2021 года по январь 2022 года. За этот период было изменено 984 схемы лечения, что составляет 18% ежегодных переходов.
Переходы из-за непереносимости
Тридцать семь процентов всех переходов были вызваны непереносимостью препарата (токсичностью). Однако показатели непереносимости не были равномерно распределены между различными препаратами. На эфавиренз, присутствующий в препарате Atripla, приходится четверть всех переключений, связанных с непереносимостью. Неудивительно, что три четверти всех случаев непереносимости эфавиренза были вызваны нарушениями центральной нервной системы и нервно-психическими побочными эффектами. Тринадцать процентов случаев непереносимости эфавиренза были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Вторым по частоте случаев, связанных с непереносимостью, был отказ от тенофовира дизопроксила (TDF), который присутствует в нескольких схемах приема по одной таблетке, что составило 23%. Из них 39% были вызваны негативным воздействием на здоровье костей и 57% – на функцию почек – двумя хорошо известными побочными эффектами, связанными с TDF. Высокий процент людей, отказывающихся от TDF, также может быть обусловлен наличием, возможно, более безопасной альтернативы – тенофовира алафенамида (TAF).
Долутегравир, входящий в состав препаратов Triumeq, Juluca и Dovato, вошел в тройку наиболее часто заменяемых препаратов из-за непереносимости, что привело к 13% всех изменений в лечении, связанных с непереносимостью. Из них 60% прекратили прием долутегравира из–за нервно-психических побочных эффектов, а 17% – из-за увеличения веса – опять же, это хорошо характерные побочные эффекты препарата.
Другими препаратами, которые чаще всего отменялись из-за непереносимости, были абакавир (12% перешли на него в основном из-за негативного воздействия на здоровье сердца), доравирин (5% перешли на него в основном из-за нервно-психических побочных эффектов) и тенофовир алафенамид (5%).
Основываясь на этих показателях перехода из-за непереносимости препарата, исследователи рассчитали частоту перехода на каждый препарат из-за токсичности. На каждые 1000 человек, принимающих эфавиренз в год, 87 человек прекращали прием препарата. Аналогичным образом, 57 из каждых 1000 человек в год отказывались от абакавира, 33 из 1000 человек – от долутегравира и 23 из 1000 человек – от доравирина. По всем остальным препаратам частота перехода не превышала 20 случаев на 1000 человек в год.
Другие причины перехода на лечение
Второй наиболее распространенной причиной, на которую приходится 33% всех переходов в этой группе, были лекарственные взаимодействия, которые могут отражать старение многих людей с ВИЧ. С возрастом лечение других хронических заболеваний может увеличить вероятность нежелательных взаимодействий между лекарственными препаратами. Одним из примеров является способность бустеров, таких как ритонавир и кобицистат, повышать концентрацию многих других лекарств. К счастью, большинство новых лекарств от ВИЧ имеют меньшее количество взаимодействий.
Упрощение лечения было третьей по распространенности причиной, на которую пришлось 17% всех переходов. Наиболее часто наблюдаемым упрощением был переход с Triumeq на Dovato. Это переход от таблеток с тремя лекарственными препаратами, содержащими долутегравир, ламивудин и абакавир, к таблеткам с двумя лекарственными препаратами, содержащими первые две молекулы, но без абакавира.
Обнадеживает тот факт, что наименее частой причиной перехода на другое лечение была неэффективность, что составило всего 3% от общего числа переходов.
Рекомендации
Кортевилл С. и др. (ведущий Браун Н.). Частота и причины перехода на антиретровирусные препараты, связанные с употреблением наркотиков: сравнение за 10 лет после COVID. 19-я Европейская конференция по СПИДу, Варшава, тезисы докладов 2-08 ноября 2023 года.
Ознакомиться с тезисами докладов можно на веб-сайте конференции.
