Доктор Голи Хайдари на выставке BHIVA 2024. Фото Роджера Пебоди.
Главной темой прошлогодней конференции Британской ассоциации по борьбе с ВИЧ (BHIVA) в Гейтсхеде была нехватка медицинской помощи. Несколько презентаций привлекли внимание участников конференции к тому факту, что в Великобритании может быть больше людей, у которых был диагностирован ВИЧ, но которые в настоящее время не проходят лечение и, следовательно, не подвергаются вирусной терапии, чем людей, у которых диагноз не был поставлен.
Потеря медицинской помощи оставалась одной из тем конференции, прошедшей в прошлом месяце в Бирмингеме. Однако более детальный анализ цифр показал, что предположение о том, что до трети людей с диагнозом ВИЧ могут не получать медицинскую помощь, было завышено, а также что некоторые люди, “лишенные медицинской помощи”, на самом деле могли получать ее в других местах.
Доктор Вероник Мартин (Veronique Martin) из Агентства по охране здоровья Великобритании сообщила на конференции, что если подсчитать всех людей, обратившихся за помощью в связи с ВИЧ в период с октября 2016 года по сентябрь 2020 года, и тех, кто не посещал лечение в последующие 15 месяцев, то их число составит 14 393 человека из примерно 102 000 человек, или 14% от общего числа. из них. Это соответствует оценке в 12,5-16%, представленной в прошлом году. Однако период продолжительностью до четырех лет, вероятно, переоценивает количество случаев прекращения медицинской помощи, поскольку он будет включать растущее число людей, которые исчезли по другим причинам, таким как постоянный переезд за границу, простое наличие дубликатов документов или смерть людей.
Если вместо этого взять 86 161 человека, которые посещали занятия хотя бы раз в год с 1 октября 2019 года по 30 сентября 2020 года, то 6392 из них (7,4%) не посещали их ни разу в течение следующих 15 месяцев, то есть до декабря 2021 года.
Из них 50%, или 3203 человека, к концу 2022 года прошли повторное обучение. Это означает, что 3,7% из тех, кто первоначально посещал курсы в 2019-2020 годах, остались без присмотра.
Однако в этих цифрах нас ждал сюрприз. Из 3203 вернувшихся 1660 человек (52%) имели вирусную нагрузку менее 200, когда они вернулись. Хотя некоторые из них, возможно, контролировали последующее лечение, представляется вероятным, что большинство из них получали медицинскую помощь в других местах.
Если мы исключим этих людей из приведенных цифр, то максимальное число людей, которые на самом деле не нуждались в уходе, сократится до 4848 человек, или 5,6% от всех, кто находился на попечении в 2019-2020 годах (вместо 7,4%, упомянутых выше). Это максимум, потому что некоторые из тех, кто не вернулся, возможно, получали лечение и в других местах.
Из этой группы 1543 человека – около трети из тех, кто определенно прекратил лечение более чем на 15 месяцев, – впоследствии возобновили его. Но это не значит, что они оставались под наблюдением. Из этих 1543 человек только у 965, примерно у двух третей, вирусная нагрузка была ниже 200 через шесть месяцев.
Демографический состав тех, кто хотя бы временно перестал получать медицинскую помощь, показателен. По сравнению со средним показателем в 5,6% пациентов, которые перестали получать медицинскую помощь, около 10%, отнесенных к категории “белых других”, то есть небелых британцев, бросили учебу. Период исследования совпал с началом эпидемии COVID, когда поездки были сильно ограничены, и некоторые из группы “белых других” могли быть людьми из других стран Европы или из-за рубежа, которые вернулись в свою родную страну. Эти люди также были недопредставлены в группе, которая возобновила уход – около 24% из них возобновили работу, по сравнению с 32% в целом и 56% гетеросексуальных женщин. С другой стороны, гетеросексуальные женщины реже, чем другие группы, оставались под наблюдением после повторного обращения – только у 48% вирусная нагрузка была ниже 200 через шесть месяцев после повторного обращения, по сравнению с 62,5% в целом.
Люди, стоящие за этими цифрами
Доктор Голи Хайдари (Goli Haidari) из Фонда Guy’s & St Thomas’s NHS Foundation Trust в Лондоне рассказала о своей текущей работе по возвращению к работе людей, живущих с ВИЧ, которые не посещались в двух клиниках Фонда в течение предыдущего года.
В период с апреля 2022 по март 2023 года 88 человек были вновь привлечены к медицинской помощи. Примерно половину из них составляли мужчины и женщины, а две трети – чернокожие. Их средний возраст составил 49 лет, что значительно превышает средний возраст людей, живущих с ВИЧ в Великобритании, и более половины (57%) живут с ВИЧ более 10 лет. Многие из них также долгое время не получали медицинской помощи: в среднем это составляло год и восемь месяцев, но один пациент отсутствовал более 10 лет.
До того, как они перестали получать медицинскую помощь, уже были признаки того, что этим людям было трудно поддерживать приверженность к лечению: только у 41% на тот момент вирусная нагрузка была ниже 50, в то время как у 25% вирусная нагрузка превышала 10 000. К тому времени, когда они возобновили участие, у 63% из них вирусная нагрузка превышала этот показатель, и только у 10% вирусная нагрузка была ниже 1000, что рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как порог инфекционности.
Четверти из тех, кто вернулся на работу, потребовалась госпитализация. У трети из этой группы были заболевания, характерные для СПИДа, наиболее распространенным из которых был криптококковый менингит.
Почему они прекратили лечение? В записях пациентов, по-видимому, самой распространенной проблемой было плохое психическое здоровье: у 39 человек (44%) была отмечена некоторая степень психологического расстройства. Только пять человек принимали антидепрессанты, и только трое были связаны со службами охраны психического здоровья, но две трети получали консультации в той или иной форме – только пятеро заявили, что у них вообще не было поддержки в области психического здоровья.
Еще у 15 человек была отмечена наркотическая зависимость, в основном связанная с каннабисом или химсексом, а у семи были проблемы с употреблением алкоголя.
Однако, когда их медицинских работников спросили о том, что, по их мнению, является самым важным препятствием для оказания медицинской помощи, в 28% случаев упоминалась стигматизация. За этим последовали плохое психическое здоровье (19% случаев), проблемы с употреблением наркотиков или алкоголя (12%) и социальные факторы, такие как бедность или статус постоянного жителя (11%). В 19% случаев причина ухода была неизвестна, хотя примечательно, что две трети пациентов были выходцами из 30% наиболее неблагополучных районов местного округа.
Рекомендации
Мартин В. и др. Наблюдение за людьми, оставшимися без попечения, и последующее привлечение к работе. Весенняя конференция БХИВА, Бирмингем, тезисы от 01.01.2024 г.
Хайдари Дж. и др. Финансирование интегрированной системы медицинского обслуживания (ICS) для повторного привлечения пациентов, которые больше не находятся на лечении, – новая важная область для внедрения в практику борьбы с ВИЧ. Весенняя конференция BHIVA, Бирмингем, аннотация от 02.02.2024.
