Варита Теосапьяроен на IAS 2023. Фото Бо Ньюхэма.
Если бы PrEP был бесплатным, вводимым путем, не имел побочных эффектов, проводился в общественных клиниках под руководством коллег каждые 6-12 месяцев, а тестирование на ИППП предлагалось бы в качестве дополнительной услуги в клиниках, охват трансгендерными женщинами в Азии мог бы возрасти до 87%. Об этом сообщила Варита Тиосапьяроен из Мельбурнского центра сексуального здоровья на 12-й научной конференции Международного общества по борьбе со СПИДом (IAS 2023) в Брисбене на прошлой неделе.
По состоянию на 2021 год, 15,6% людей, живущих с ВИЧ, проживали в Азиатско-Тихоокеанском регионе, где было зарегистрировано 260 000 новых диагнозов. Трансгендерные женщины особенно уязвимы: риск заражения ВИЧ в 66 раз выше, чем у населения в целом. Поэтому необходимо срочно разработать для них привлекательные программы PrEP.
Тиосапьяроен и ее коллеги провели исследование, чтобы оценить наиболее важные факторы, влияющие на решение трансгендерных женщин использовать PrEP в 11 странах Азии. Они также спрогнозировали использование PrEP на основе различных конфигураций программ.
В 2022 году был проведен онлайн-эксперимент по дискретному выбору для определения предпочтений людей в отношении процедур или услуг. В исследование были включены участники, которые идентифицировали себя как транс-женщины, были старше 18 лет и у которых ранее не был диагностирован ВИЧ. Опрос, проведенный через транс-сети в каждой стране, включал выбор из ряда пакетов услуг, которые обеспечивали наибольшее удовлетворение или полезность.
В перекрестном опросе приняли участие 1522 трансгендерные женщины в Камбодже, Китае, Индии, Индонезии, Лаосе, Малайзии, Мьянме, Непале, Таиланде, Вьетнаме и на Филиппинах. Данные были собраны с помощью приложений для гей-знакомств, платформ социальных сетей, списков рассылки местного сообщества транс-женщин и влиятельных лиц в социальных сетях.
Средний возраст участников составил 28 лет, большинство (63%) сообщили о наличии нескольких партнеров, 38% занимались вагинальным сексом без презерватива, а у 16% за последние шесть месяцев были диагностированы ИППП.
Участников попросили указать предпочитаемый ими тип PrEP, местоположение службы, стоимость, частоту посещений, побочные эффекты и дополнительные услуги. Опрос показал, что 46% респондентов когда-либо использовали PrEP, 30% никогда не пробовали его и только 10% используют в настоящее время.
Для трансгендерных женщин в Азии стоимость была основным фактором, повлиявшим на их решение использовать PrEP (62%). Далее следовали тип подготовки (10%), местоположение (8%), дополнительные услуги (8%), частота посещений (7%) и побочные эффекты (5%).
Наиболее востребованной услугой PrEP (с прогнозируемым уровнем охвата 87%) была:
- бесплатная инъекционная PrEP без побочных эффектов
- доступ к PrEP можно было получить в местной клинике под руководством коллег, которая проводила тестирование на ИППП
- для этого требовалось 6-12 посещений в месяц.
Наименее предпочтительной услугой PrEP (с прогнозируемым уровнем охвата в 50%) была:
- Имплантация PrEP с оплатой из собственных средств и редкой вероятностью возникновения проблем с почками
- доступ к PrEP можно получить в больнице
- никаких дополнительных услуг
- требуется двухмесячное посещение.
Для сравнения, в этом опросе прогнозируемое использование услуги PrEP, отражающей текущее положение дел, – ежедневной подготовки полости рта, предоставляемой аналогично имплантации, – составило 60%.
Также на конференции IAS стендовая презентация, подготовленная по результатам того же исследования, показала, что внедрение устной подготовки в Азии происходит намного медленнее, чем намеченная региональная цель на 2025 год. В настоящее время из 4 миллионов человек было достигнуто только 3%. Однако исследование также выявило значительный спрос на PrEP среди трансгендерных женщин, который остается неудовлетворенным.
В ходе опроса участников спрашивали об их потенциальном риске заражения ВИЧ, истории использования PrEP и их предпочтениях в отношении продуктов и услуг PrEP.
Из 1260 трансгендерных женщин, по которым были получены данные, 48% имели неудовлетворенную потребность в PrEP.
- Почти 35% из тех, у кого была неудовлетворенная потребность в PrEP, слышали о PrEP и хотели пройти его, но никогда этого не делали.
- 22% никогда не слышали о препарате PrEP, но имели факторы риска заражения ВИЧ и поэтому нуждались в нем.
- 30% принимали препарат перорально, но предпочитали другой тип препарата (например, препарат длительного действия).
- 13% временно прекратили прием препарата орал ПрЕП из-за таких препятствий, как побочные эффекты, неприязнь к таблеткам или их стоимость, но все равно нуждались в нем.
Учитывая выявленные среди респондентов-транс-женщин существенные неудовлетворенные потребности в PrEP, необходимы срочные инвестиции для повышения осведомленности о PrEP и доступа к услугам, а также для более широкого выбора продуктов, которые наилучшим образом соответствуют желаниям транс-женщин.
Рекомендации
Тиосапьяроен У. и др. Факторы, определяющие выбор средств доконтактной профилактики для трансгендерных женщин в 11 странах Азии: эксперимент по дискретному выбору. 12-я научная конференция IAS по ВИЧ, Брисбен, аннотация OAE0103, 2023.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Грин К.Э. и др. Насколько мы далеки от цели? Измерение неудовлетворенных потребностей в доконтактной профилактике (PrEP) среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и трансгендерных женщин в Азии. 12-я научная конференция IAS по ВИЧ, Брисбен, тезисы TUPEC07, 2023.
Ознакомиться с тезисами докладов можно на веб-сайте конференции.
