Директор проекта доктор Дон Годдард-Экрич проводит пробную сессию с фасилитаторами E-WORTH.
Рандомизированное клиническое исследование показало, что женщины, участвовавшие в программе Black justice по профилактике ИППП и ВИЧ, имели на 54% меньше шансов заболеть ИППП и сообщали о на 38% меньшем количестве случаев анального и вагинального секса без презерватива по сравнению с контрольной группой в течение одного года наблюдения.
Выступление было посвящено историческим травмам и жизнестойкости и частично проводилось в режиме онлайн афроамериканцем-фасилитатором. Вымышленные афроамериканские персонажи рассказывали о ходе мероприятия и моделировали стратегии снижения риска заражения ВИЧ и навыки ведения переговоров на сексуальной почве, среди прочего.
В 2018 году среди чернокожих женщин в США число новых случаев заражения ВИЧ было в 23 раза выше, чем среди белых женщин неиспаноязычной национальности. Структурный расизм, который приводит к такому неравенству, также приводит к тому, что чернокожие женщины чрезмерно представлены в системе уголовного правосудия. Программы общественного надзора являются крупнейшим сегментом судебной системы и включают в себя программы пробации, условно-досрочного освобождения и общинные альтернативы тюремному заключению.
В 2016 году суд обязал одного из каждых 23 чернокожих взрослых, проживающих в США, участвовать в программах общественного надзора, что в 3,5 раза выше, чем у белых взрослых неиспаноязычной национальности. Исследования выявили очень высокие показатели заболеваемости ВИЧ (до 17%) и ИППП (до 25%) среди выборок, состоящих в основном из чернокожих женщин, участвующих в этих программах. По оценкам, 45% женщин, участвующих в этих программах, страдают расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, что является фактором риска заражения ВИЧ и ИППП.
Несмотря на острую потребность во вмешательстве для устранения этих рисков, связанных с ИППП и ВИЧ, среди чернокожих женщин в системе уголовного правосудия, употребляющих наркотики, такого вмешательства не проводилось. Исследователи под руководством доктора Луизы Гилберт (Louisa Gilbert) из Колумбийского университета устранили этот пробел, разработав подход, учитывающий культурные особенности, с использованием методов исследования, основанных на участии местных сообществ.
Расширение прав и возможностей афроамериканских женщин на пути к здоровью (E-WORTH) – это адаптированная с учетом культурных особенностей программа a WORTH, Центра по контролю и профилактике заболеваний, передового опыта в области борьбы с ВИЧ/ИППП для женщин, употребляющих наркотики. Электронная ЦЕННОСТЬ, разработанная для реализации в рамках программ общественного контроля с ограниченными ресурсами, переплетена с афроцентричными темами исторической травмы и жизнестойкости, связанными с рабством, Джимом Кроу и массовым тюремным заключением. В нем рассказывается о проблемах, с которыми сталкиваются чернокожие женщины в системе уголовного правосудия, таких как стигматизация, расизм и дискриминация.
В E-WORTH есть часовое индивидуальное онлайн-тестирование на ВИЧ и информационный компонент. Затем следуют четыре еженедельных групповых занятия по 90 минут, которые также включают индивидуальные интерактивные упражнения и записи. В ходе мероприятия были рассмотрены риски заражения ВИЧ/ИППП, навыки использования презервативов, навыки ведения переговоров на сексуальной почве, скрининг случаев насилия со стороны интимного партнера и направления к специалистам, а также планирование мер безопасности.
В мультимедийном контенте E-WORTH были представлены вымышленные персонажи с различными жизненными историями чернокожих женщин, затронутых ВИЧ, системой уголовного правосудия и употреблением наркотиков. Эти персонажи давали мотивирующие сообщения, показывали, как поддержать других членов группы, и демонстрировали такие навыки, как ведение переговоров о безопасном сексе.
Гилберт и его коллеги разработали рандомизированное контролируемое исследование, проводившееся с 2015 по 2019 год, в ходе которого сравнивалось использование E-WORTH с однократным 30-минутным тестированием на ВИЧ, которое доказало свою эффективность и экономичность в программах лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Оба мероприятия были проведены фасилитаторами-афроамериканцами. Всем участникам исследования были предоставлены бесплатные презервативы.
Участники были набраны в рамках программ общественного контроля в Нью-Йорке и из уст в уста. Подходящими участниками были женщины, которые идентифицировали себя как афроамериканки или чернокожие, которые отбывали наказание под общественным надзором в течение последних 90 дней, которые сообщили об анальном или вагинальном сексе без презерватива в течение последних 90 дней, а также сообщили о злоупотреблении алкоголем, употреблении психоактивных веществ или лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в течение последних 90 дней. Они также должны были сообщить о других рисках, связанных с ИППП/ВИЧ, в предыдущем году и/или о том, что они жили с ВИЧ.
В исследовании приняли участие 352 женщины, из которых 172 были отнесены к группе E-WORTH, а 180 – к контрольной группе. Средний возраст участников составил 32 года. Все участники назвали себя чернокожими/афроамериканцами, а 23% – латиноамериканцами. Более половины (56%) окончили среднюю школу или получили диплом об общем образовании (GED). Семнадцать процентов участников были женаты. Шестьдесят шесть процентов назвали себя гетеросексуалами, а 31% – бисексуалами. Почти две трети (63%) сообщили о нехватке продовольствия, а 20% были бездомными в течение последних 90 дней.
Пятьдесят девять процентов участников сообщили об употреблении наркотиков, а 43% сообщили о чрезмерном употреблении алкоголя (четыре или более рюмок за один раз) в течение последних 30 дней. Несмотря на это, только 23% проходили курс лечения от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в течение последних 30 дней.
На начальном этапе единственным существенным различием между группами были показатели ИППП. У тридцати шести процентов участников программы E-WORTH был положительный результат теста на ИППП на начальном этапе по сравнению с 26 процентами участников контрольной группы. Шесть женщин в контрольной группе и девять женщин в группе E-WORTH были инфицированы ВИЧ.
“Структурный расизм, который приводит к неравенству в области здравоохранения, также приводит к тому, что чернокожие женщины чрезмерно представлены в системе уголовного правосудия”.
Из 172 участников E-WORTH 82 завершили все занятия, а 146 завершили 12-месячное наблюдение. Из 180 участников контрольной группы 155 завершили 12-месячное наблюдение.
При последующем наблюдении у участников программы E-WORTH шансы на какие-либо ИППП были на 54% ниже (отношение шансов 0,46, 95% ДИ 0,25-0,88, Р =0,01) по сравнению с контрольной группой. Результаты были аналогичными после исключения 20 участников, у которых исходно были ИППП, которые не подтверждали необходимость лечения (отношение шансов 0,48, 95% ДИ 0,23-0,90, Р =0,02).
В течение 12 месяцев наблюдения участники E-WORTH сообщили о сокращении на 38% случаев вагинального или анального секса без презерватива за последние 90 дней (коэффициент частоты инцидентов 0,62, 95% ДИ, 0,39-0,97, Р =0,04) и на 42% случаев секса без презерватива со своим основным партнером (коэффициент заболеваемости 0,58, 95% ДИ 0,36-0,92, Р = 0,02) по сравнению с контрольной группой. Другие показатели сексуального поведения также свидетельствовали об эффекте этого вмешательства.
Исследователи заявили, что высокий уровень заболеваемости ИППП и большое число женщин, сообщающих о наличии нескольких сексуальных партнеров (48%), наряду со структурными факторами, такими как бездомность, тюремное заключение и отсутствие продовольственной безопасности, означают, что эта группа подвергалась повышенному риску заражения ВИЧ, даже несмотря на то, что был зарегистрирован только один новый случай заражения ВИЧ. отмечено через 12 месяцев наблюдения. Следует отметить, что программа E-WORTH не охватывала доконтактную профилактику, и новый диагноз ВИЧ при последующем наблюдении был поставлен участнику программы E-WORTH.
Результаты этого исследования показывают, что адаптированное к культурным особенностям вмешательство E-WORTH было приемлемым и эффективным, с получением статистически и клинически значимых результатов. Это говорит о перспективности использования E-WORTH в качестве средства профилактики ИППП/ВИЧ среди чернокожих женщин в системе уголовного правосудия, а также о значении других эффективных мероприятий с учетом культурных особенностей для лучшего удовлетворения потребностей людей и сообществ, наиболее затронутых ВИЧ.
Рекомендации
Гилберт, Л. и др. Эффективность мероприятий по профилактике ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, с учетом культурных особенностей чернокожих женщин в рамках программ общественного контроля. Сеть JAMA открыта, 4: e215226, апрель 2021 г. (открытый доступ).
