, овладей моментом/
Исследователи сообщили на этой неделе на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2022), что виртуальные аутрич-работники могут охватить ключевые группы населения в Индии, чтобы продвигать тестирование на ВИЧ, либо с помощью самотестирования, либо в обычных учреждениях.
Поскольку тестирование на ВИЧ является ключевым этапом в системе оказания помощи при ВИЧ, вызывает беспокойство тот факт, что в Индии каждый четвертый человек, живущий с ВИЧ, не знает о своем ВИЧ-статусе. Пандемия COVID-19 еще больше негативно повлияла на темпы тестирования на ВИЧ.
Исследования, представленные на CROI 2022, показывают, что виртуальные подходы могут стать дополнительной отправной точкой для повышения охвата тестированием на ВИЧ тех, кто в настоящее время не получает доступа к традиционным медицинским услугам. Однако необходимо усовершенствовать виртуальные подходы, чтобы все, у кого положительный результат теста, проходили подтверждающий тест и были подключены к системе здравоохранения.
Самотестирование в Индии
Доктор Джалпа Таккер из Университета Джона Хопкинса продемонстрировал положительное влияние использования виртуальных платформ для самотестирования на ВИЧ и обеспечения связи с оказанием медицинской помощи в государственных центрах по борьбе с ВИЧ.
Во второй половине 2021 года виртуальные аутрич-работники из ключевых групп населения, инфицированных ВИЧ, связались с 9691 взрослым в Индии через приложения для знакомств и различные платформы социальных сетей. Они были направлены по адресу www.safezindagi.in для дальнейшего обследования, включая предложение пройти самотестирование на ВИЧ. Наборы для самотестирования на ВИЧ были либо доставлены курьерской службой на дом, либо, в зависимости от предпочтений, получены самим человеком на сайте сообщества.
Самотестирование можно было провести в одиночку или с помощью аутрич-работника по аудио- или видеосвязи. Три четверти респондентов предпочли воспользоваться помощью, и положительный результат теста у них был более чем в два раза выше, чем у тех, кто проходил тест без посторонней помощи.
Почти четверть зарегистрировавшихся заказали набор для самотестирования на ВИЧ, и 92% из них опубликовали результаты своего теста. Почти половину этой группы составляли молодые люди в возрасте 18-29 лет, а еще 22% относились к возрастной группе 30-39 лет. Кроме того, средний возраст тех, у кого был положительный результат теста, составил 27 лет, что свидетельствует о важности обращения к молодежи.
Все те, кто прошел самотестирование, идентифицировали себя как одну из ключевых групп населения: 79% геев и бисексуалов, 8% трансгендеров, 11% женщин-секс-работников и 2% людей, употребляющих инъекционные наркотики. В гендерном отношении 73% из них были мужчинами, 13% – женщинами и 8% – трансгендерами. Очевидно, что нам нужны более инновационные способы охвата женщин и трансгендерных людей, которым, возможно, еще не предлагали пройти тест.
Основываясь на самооценке поведения, 54% респондентов были отнесены к группе высокого риска заражения ВИЧ, 31% – к группе среднего риска и 11% – к группе низкого риска.
В исследовании сообщалось о 5% положительных результатах теста на ВИЧ среди тех, кто решил пройти самотестирование на ВИЧ (7% среди трансгендерных людей). Это значительно выше, чем уровень заражения ВИЧ в большинстве ключевых групп населения. По данным Индии за 2017 год, распространенность ВИЧ среди женщин-секс-работников составила 1,5%, среди геев – 2,6%, среди потребителей инъекционных наркотиков – 6,2%, а среди трансгендеров – 3,1%.
Все те, кто прошел оценку риска и получил положительный результат, проходили тестирование впервые.
Однако из 86 человек, у которых был положительный результат при самопроверке в этом исследовании, только 49 прошли подтверждающий тест, а 35 получили антиретровирусную терапию.
Джалпа Таккер рассказал aidsmap.com, что виртуальным аутрич-работникам потребовались огромные усилия, чтобы побудить людей пройти подтверждающий тест. Кроме того, в это исследование включены все те, у кого был положительный результат теста до конца 2021 года, но не включены результаты последующего наблюдения, проведенного виртуальными аутрич-работниками в 2022 году.
Она подчеркнула необходимость совершенствования модели предоставления виртуальной поддержки, позволяющей подключать людей к государственным службам по борьбе с ВИЧ. Важное значение имеют установление взаимопонимания, доверия и поддержка со стороны сообщества.
Онлайн-подходы, ориентированные на потребителя, в Индии
Во втором исследовании, представленном Джейд Белл и ее коллегами из Университета Джона Хопкинса, с октября 2019 по сентябрь 2021 года в рамках онлайн-кампании использовалась платная реклама, чтобы охватить 9355 взрослых в Индии и предложить пройти тест на ВИЧ в частном или государственном медицинском учреждении. Виртуальные аутрич-работники подключились к приложениям для знакомств и воспользовались персонализированным взаимодействием на основе WhatsApp для получения поддержки. Респондентами были преимущественно геи и бисексуалы (83%).
В этом исследовании три четверти (73%) из тех, у кого был выявлен положительный результат на ВИЧ, никогда раньше не проходили тестирование на ВИЧ. Из тех, у кого был положительный результат, 97% были мужчинами, а 85% были больны сифилисом.
В этом исследовании доля подтверждающих тестов была выше (73%), чем в предыдущем, и 69% из них были связаны с антиретровирусной терапией.
Самотестирование в США
Участники конференции также услышали о программе Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в рамках которой жителям США и Пуэрто-Рико было предложено пройти 100 000 самостоятельных тестов на ВИЧ. Д-р Поллианна Чавес сказала, что программа основана на более ранних доказательствах того, что основанные на Интернете подходы к установлению контактов с людьми и отправке им по почте результатов самотестирования на ВИЧ в США (такие как исследование eSTAMP) сработали.
Целью проекта было провести 100 000 самостоятельных тестов на ВИЧ за 18 месяцев, но охват был настолько высок, что в 2021 году это удалось сделать только за девять месяцев. Кроме того, 74% людей попросили провести два самостоятельных теста.
Чтобы охватить чернокожих и латиноамериканских геев, трансгендерных женщин всех рас и национальностей, а также чернокожих женщин-партнеров, использовалась платная реклама в социальных сетях. Эти онлайн-кампании были ориентированы на регионы с высокой распространенностью ВИЧ, и более половины заказов поступило из этих регионов.
Почти половина самотестов на ВИЧ были заказаны цисгендерными геями (47%). В этом исследовании также большинство участников были мужчинами (68%), за ними следовали 26% женщин и 2,4% трансгендерных людей, среди прочих.
Более 84% людей, заказавших самотестирование, были в возрасте от 18 до 44 лет, и около половины заказов поступило от чернокожих и латиноамериканцев.
Как и ожидалось, большой процент молодых людей впервые прошли тестирование на ВИЧ. Двадцать шесть процентов участников никогда раньше не проходили тестирование на ВИЧ, в то время как еще 33 процента прошли его более года назад. Почти треть женщин и трансгендерных мужчин впервые прошли тестирование. Среди геев и бисексуальных мужчин, впервые прошедших тестирование (18,4%), чаще всего были американские индейцы и коренные жители Аляски (21,4%). Этот показатель среди мужчин-геев, впервые прошедших тестирование, был намного выше, чем 5%, о которых сообщалось в ходе наблюдения за поведением в связи с ВИЧ, проведенного Центром контроля заболеваний в США.
Однако никакого наблюдения за результатами тестирования или последующего наблюдения не проводилось. Важно, чтобы всех тех, у кого результаты самотестирования оказались положительными, поощряли к прохождению подтверждающего теста и при необходимости подключали к программам лечения ВИЧ-инфекции.
Кроме того, необходимы более инновационные подходы, учитывающие местные условия, чтобы охватить тех, кто остается за бортом традиционных медицинских услуг, таких как женщины, трансгендеры и люди, употребляющие инъекционные наркотики, среди прочих.
Рекомендации
Таккер Дж. и др. Самотестирование на ВИЧ выявило большое количество скрытых инфекций в Индии. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, тезисы 144, 2022 г.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Белл Дж. и др. Высокий уровень положительных отзывов среди клиентов о стратегии виртуального тестирования на ВИЧ в Индии. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, тезисы 806, 2022 г.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Chavez PR и др. Центр контроля заболеваний США распространил среди потребителей 100 000 самотестов на ВИЧ. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, тезисы 143, 2022.
Ознакомиться с тезисами докладов можно на веб-сайте конференции.
