Австралийские ВИЧ-отрицательные геи выражают гораздо больше уверенности в доконтактной профилактике (ДКП), чем в профилактике ВИЧ при неопределяемой вирусной нагрузке, и только 18% согласны с тем, что “человек с неопределяемой вирусной нагрузкой не может передать ВИЧ”, а 6% чувствуют себя комфортно, занимаясь сексом без презерватива с ВИЧ-положительным партнером согласно двум статьям, недавно опубликованным в журналах “Инфекции, передаваемые половым путем” и “СПИД и поведение”, у ВОЗ была неопределяемая вирусная нагрузка.
Уверенность в эффективности PrEP была намного выше.
Исследователи из Института Бернета провели онлайн-опрос среди геев и бисексуалов, проживающих в Мельбурне и других частях штата Виктория. Опрос включал ряд вопросов, позволяющих оценить знания мужчин о презервативах и их отношении к ним, а также о вирусной нагрузке, которую невозможно определить, и о подготовке к ним.
Австралия давно пропагандирует использование презервативов и регулярное тестирование геев на ВИЧ. Совсем недавно также была широко распространена поддержка лечения в качестве профилактики и подготовительной работы. Примерно в то время, когда проводился опрос в августе и сентябре 2016 года, в штате Виктория расширялся демонстрационный проект PrEP. В Австралии уже было проведено несколько кампаний, пропагандирующих преимущества лечения ВИЧ, но международная кампания “Не поддается обнаружению = не подлежит передаче” еще не началась.
Половина участников опроса были в возрасте от 25 до 40 лет; большинство из них назвали себя геями; 20% родились за пределами Австралии. Треть сообщили о сексе без презервативов со случайным партнером за последние шесть месяцев, а половина – с постоянным партнером.
В опросе приняли участие 844 человека, но мужчины с диагностированным ВИЧ были исключены из следующих анализов. Данные о том, что секс без презерватива приносит удовольствие, получены от 771 ВИЧ-отрицательного или непроверенного мужчины, в том числе от 83 пользователей PrEP (12% мужчин). Данные о восприятии эффективности получены от небольшой группы из 462 респондентов, которые ответили на все соответствующие вопросы и не использовали PrEP. (Исследователи не сообщали об ответах пользователей PrEP на эти вопросы.)
Восприятие эффективности
Несмотря на то, что в этот анализ не были включены данные о текущих пользователях PrEP, большинство респондентов выразили уверенность в эффективности PrEP: 78% согласились с тем, что “PrEP эффективен в профилактике ВИЧ-инфекции”, а 65% согласились с тем, что “ВИЧ-отрицательный человек, принимающий PrEP, вряд ли заразится ВИЧ”. Респонденты также согласились с тем, что пользователи PrEP “проявляли ответственность” (74%) и “защищали себя” (84%).
Напротив, 18% согласились с тем, что “человек с неопределяемой вирусной нагрузкой не может заразиться ВИЧ”. Аналогичное заявление, но с менее категоричными формулировками, было ненамного популярнее – 20% согласились с тем, что “маловероятно, что ВИЧ-положительный человек, находящийся на лечении, передаст вирус”.
Несмотря на этот скептицизм, другие результаты показали, что респонденты были осведомлены о том, что лечение ВИЧ оказывает профилактическое воздействие: 37% согласились с тем, что “Если у большего числа ВИЧ–инфицированных мужчин вирусная нагрузка не выявляется, то у меня меньше шансов заразиться ВИЧ”, а 82% согласились с тем, что “ВИЧ-инфицированным людям следует проходить лечение, чтобы защищают своих партнеров”.
Более того, обращение за лечением вскоре после постановки диагноза, по–видимому, стало общественной нормой – 84% согласились с тем, что “люди должны начинать лечение, как только им поставят диагноз”, в то время как заявления о том, что людям следует отложить лечение до тех пор, пока они не будут полностью готовы или пока лечение не станет абсолютно необходимым, поддержали менее 10%.
Эта группа ВИЧ-инфицированных мужчин, как правило, отказывалась полагаться на то, что их партнерши используют антиретровирусные препараты для защиты от ВИЧ. Они предположили, что их личные сексуальные стратегии не изменились бы в ответ на это – 16% согласились с тем, что “Если бы больше мужчин принимали PrEP, я бы чувствовала, что мне не нужно пользоваться презервативами, чтобы избежать заражения ВИЧ”. Аналогичным образом, 12% согласились с тем, что “Благодаря PrEP и лечению от ВИЧ я реже спрашиваю своих партнеров об их ВИЧ-статусе”.
Секс без презерватива доставляет мне удовольствие
Мужчин спросили: “Насколько комфортно вам было бы заниматься анальным сексом без презерватива со случайными партнерами в следующих сценариях?”, и попросили ответить о нескольких типах партнеров. Между ответами тех, кто пользовался PrEP, и тех, кто не пользовался, были существенные различия.
668 мужчин, которые не принимали PrEP, в целом испытывали дискомфорт от мысли о сексе без презерватива – только 7% сказали, что им было бы комфортно заниматься этим с “любым случайным партнером”, 5% – со случайным партнером с неизвестным ВИЧ-статусом и 3% – со случайным партнером, который был ВИЧ-положительным.
Не имело большого значения, была ли у ВИЧ-инфицированного партнера неопределяемая вирусная нагрузка – 6% опрошенных чувствовали бы себя комфортно, занимаясь с ним сексом.
Мужчины, по-видимому, чувствуют себя более комфортно при серосортировании, хотя это может быть рискованной стратегией для ВИЧ-негативных мужчин, поскольку всегда существует вероятность того, что партнер недавно заразился ВИЧ, но диагноз еще не был поставлен. Среди мужчин, не использующих PrEP, 31% заявили, что им было бы комфортно заниматься сексом без презерватива со случайным партнером, который, по их словам, является ВИЧ-отрицательным. Если бы один и тот же мужчина принимал PrEP, меньшее количество мужчин (23%) чувствовали бы себя комфортно, занимаясь с ним сексом без презерватива, что, возможно, отражает восприятие тех, кто принимает PrEP, как людей, склонных к риску.
83 респондента, которые использовали PrEP, чувствовали себя более комфортно при мысли о сексе без презерватива, но уровень комфорта был не особенно высок.
Пользователи PrEP, скорее всего, чувствовали себя комфортно, занимаясь сексом без презерватива с другими ВИЧ-отрицательными пользователями PrEP (72%) и ВИЧ-отрицательными партнерами, не принимающими PrEP (64%).
Доля тех, кто чувствовал бы себя комфортно, занимаясь сексом без презерватива с ВИЧ-положительным партнером (29%), была ниже, чем с партнером с неизвестным ВИЧ-статусом (34%) или “любым случайным партнером” (40%).
И менее половины нынешних пользователей PrEP были бы довольны сексом без презерватива с ВИЧ-положительным партнером с неопределяемой вирусной нагрузкой (48%), хотя респондент был бы защищен двумя чрезвычайно эффективными методами профилактики.
Выводы
“В то время как геи и бисексуалы активно поддерживают доконтактную профилактику, сохраняется некоторый скептицизм в отношении лечения ВИЧ, когда оно используется для профилактики”, – резюмируют авторы. “Для оптимизации стратегий профилактики ВИЧ, основанных на лечении, необходимо повышение понимания обществом роли лечения как профилактики”.
“В целом, ВИЧ-отрицательные и непроверенные геи и бисексуалы указали, что им было более комфортно договариваться о сексе без презерватива, основываясь на знании ВИЧ-статуса, а не на предварительной подготовке или неопределяемой вирусной нагрузке”.
Многие мужчины продолжают прибегать к серосортингу: “ВИЧ-отрицательные мужчины склонны воспринимать любой секс с ВИЧ-положительными партнерами как потенциально рискованный, независимо от использования презервативов, лечения от ВИЧ или вирусной нагрузки”.
Некоторые комментаторы предположили, что подготовка и понимание необнаруживаемой вирусной нагрузки могут помочь снизить стигматизацию в связи с ВИЧ и страх перед партнерами, живущими с ВИЧ. Однако относительно высокий уровень дискомфорта пользователей PrEP при мысли о сексе без презерватива с ВИЧ-инфицированными партнерами позволяет предположить, что эти надежды могут быть преувеличены, отмечают авторы.
Рекомендации
Уилкинсон и др. Измерение и понимание отношения австралийских геев и бисексуалов к биомедицинской профилактике ВИЧ с использованием перекрестных данных и факторного анализа. Инфекции, передаваемые половым путем, 94: 309-314, 2018. (Аннотация.)
Холт М. и др. Комфорт, основанный на доконтактной профилактике ВИЧ и лечении в качестве профилактики секса без презерватива: результаты онлайн-опроса австралийских геев и бисексуальных мужчин. СПИД и поведение”, онлайн-издание, опережающее публикацию в печати, 2018. (Аннотация.)
