Изображение: Домиция Салусест | www.domiziasalusest.com
Согласно исследованию, опубликованному в журнале “Инфекции, передающиеся половым путем”, ректальная инфекция, вызванная венерической лимфогранулемой, передаваемой половым путем (LGV), у геев и бисексуальных мужчин в Центральной Европе диагностируется значительно реже. Анализ образцов, которые дали положительный результат на хламидиоз, показал, что 26% из них на самом деле были инфицированы LGV. В некоторых случаях неправильный диагноз приводил к использованию потенциально неоптимальной терапии.
Особенно высокие показатели заражения ВИЧ–инфекцией – формой хламидиоза, которая может вызывать серьезные симптомы, – наблюдались у мужчин, живущих с ВИЧ, и были также некоторые свидетельства того, что это было связано с поездками за пределы ЕС.
Доктор Мишель Коул из отдела общественного здравоохранения Англии (PHE) руководила исследованием совместно с клиниками и лабораториями в Австрии, Хорватии и Словакии – странах, в которых эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией не проводится регулярно. Эпидемиология ВИЧ-инфекции среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в этих странах была сопоставлена с ситуацией в Великобритании, где с начала 2000-х годов проводится тщательный эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией.
“Наши данные свидетельствуют о том, что во многих странах ЕС может наблюдаться значительная недооценка ВГВ, учитывая количество выявленных ранее не выявленных случаев ВГВ и низкую доступность диагностики ВГВ”, – комментируют доктор Коул и его коллеги. Они считают, что их результаты имеют важное значение для общественного здравоохранения, демонстрируя важность устранения препятствий для тестирования на ВИЧ в целях оптимизации эпиднадзора, диагностики, лечения и профилактики.
В Европе, Северной Америке и Канаде были зарегистрированы эпидемии ВИЧ среди геев и бисексуалов. В большинстве случаев речь идет о ректальной инфекции. Симптомы, как правило, более тяжелые, чем при ректальном хламидиозе, и могут включать проктит, ректальное кровотечение, лихорадку, усталость и потерю веса. Тем не менее, предыдущие исследования показали, что от 27 до 43% случаев протекают бессимптомно. При отсутствии лечения это может привести к образованию анальных свищей.
Правильный диагноз важен из–за этих неприятных симптомов, а также для обеспечения того, чтобы люди получали правильную терапию – ЛГВ излечивается 21-дневным курсом антибиотика доксициклина, в то время как обычный хламидиоз требует всего лишь семидневного курса для достижения излечения.
Эпидемия ВИЧ-инфекции среди геев и бисексуалов в Европе была впервые выявлена примерно в 2003 году. Более половины всех зарегистрированных случаев приходится всего на три страны: Францию, Нидерланды и Великобританию. Ситуация с эпидемией в других странах, особенно в Центральной и Восточной Европе, гораздо менее ясна. Во многом это объясняется отсутствием систем эпиднадзора и отчетности.
Поэтому исследователи из Австрии, Хорватии и Словении сотрудничали с исследователями из PHE и разработали пилотное исследование, чтобы лучше описать уровень распространения ВИЧ-инфекции в их странах.
В исследовании приняли участие клиники и лаборатории, оказывающие услуги по охране сексуального здоровья геев и бисексуальных мужчин. Образцы из прямой кишки, собранные в период с 2016 по 2017 год и давшие положительный результат на хламидиоз, были отправлены в Медицинское учреждение для тестирования. Также были проанализированы сохраненные образцы из Австрии (взятые в период с 2015 по 2016 год) и Хорватии (взятые в 2014 году).
При наличии данных были проанализированы клинические и демографические данные. Также была изучена генетическая структура вируса гепатита С, чтобы определить, какие штаммы бактерий циркулируют в организме.
Всего было исследовано 500 образцов, в которых были обнаружены хламидии. Чуть более четверти (26%) из них дали положительный результат на вирус гепатита с.
Самый высокий уровень выявления вируса гепатита С был в Австрии (79 из 166 проб; 48%). Недостаточная диагностика вируса гепатита с привела к тому, что лечение было потенциально неоптимальным. Шестьдесят шесть пациентов получали азитромицин и цефиксим, а затем терапию первой линии от хламидиоза и гонореи. О лечении остальных 13 пациентов не сообщалось.
Проктит более чем в два раза чаще встречался среди мужчин с ЛГВ по сравнению с мужчинами с обычным хламидиозом (92% против 41%). У большей части мужчин с ЛГВ, чем с хламидиозом, ранее был диагностирован хламидиоз (36% против 20%).
“Недостаточный диагноз привел к использованию потенциально неоптимальной терапии”.
Из 15 мужчин, у которых в Хорватии был диагностирован ректальный хламидиоз, трое (20%) были инфицированы LGV. Эти мужчины прошли курс лечения доксициклином, который продолжался минимум 21 день. Все трое мужчин с ЛГВ страдали проктитом (по сравнению с четвертью мужчин с ректальным хламидиозом) и сообщали о половых контактах за границей в течение предыдущих трех месяцев.
В Словении было зарегистрировано шесть случаев ректального хламидиоза, в том числе у одного мужчины (17%) с ВИЧ-инфекцией. Он получил 1 г азитромицина, который в то время был рекомендован для лечения хламидиоза первой линии.
В Великобритании 14% ректальных проб на хламидиоз (45 из 313) были положительными на LGV. Были доступны клинические и демографические данные по немногим более чем половине пациентов с ректальным хламидиозом, включая 22 мужчин с ЛГВ. Все пациенты с ЛГВ получали доксициклин в течение 21 (n = 13) или семи дней (n = 9).
О проктите сообщалось у 52% мужчин с ЛГВ по сравнению с 12% лиц, инфицированных хламидиозом. У мужчин с ЛГВ вероятность заражения другими ИППП была в два раза выше, чем у мужчин с хламидиозом (63% против 37%), и большая часть из них были ВИЧ-инфицированы (82% против 64%). О недавнем сексе за границей сообщили 13% мужчин с ВИЧ-инфекцией и 11% мужчин с хламидиозом. Примерно треть людей с ВИЧ-инфекцией и четверть людей с хламидиозом сообщили о химсексе.
Было выделено шесть последовательностей вируса гепатита В. Среди них были три ранее неизвестных варианта. Исследователи предполагают, что такое разнообразие может быть связано со смешанными инфекциями, приводящими к рекомбинации и взятию образцов из разных групп передачи.
“Наши результаты, которые свидетельствуют о систематической недооценке LGV в Европе, должны вызывать серьезную озабоченность общественного здравоохранения, учитывая сопутствующую заболеваемость этой инфекцией, которая часто неправильно диагностируется”, – заключают авторы. – Необходимы единые усилия по инфекционному контролю для преодоления препятствий на пути внедрения тестирования на ВИЧ, создания эффективных программ эпиднадзора и оптимизации диагностики, лечения и профилактики ВИЧ”.
Рекомендации
Коул М. Дж. и др. Существенная недооценка венерической лимфогранулемы у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами в Европе: предварительные результаты пилотного многоцентрового наблюдения. Инфекции, передаваемые половым путем, 96: 137-42, 2020 (открытый доступ).
http:dx.doi.org/10.1136/sextrans-2019-053972
