Inside Creative House/Shutterstock.com
Вспышка оспы обезьян продолжает распространяться в Великобритании и по всему миру, и в настоящее время случаи заболевания зарегистрированы в десятках стран, где, как известно, вирус не является эндемичным. Хотя любой человек может заразиться оспой обезьян при тесном личном контакте, большинство выявленных на данный момент случаев были зафиксированы среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
Как ранее сообщал aidsmap, Агентство по безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA) сообщило о первом случае в рамках текущей вспышки 7 мая. По состоянию на вчерашний день UKHSA выявило 1235 подтвержденных случаев в Великобритании, большинство из них в Англии и 77% в Лондоне. Большинство (96%) – мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. Из числа заболевших, о которых имеется информация относительно пола, пятеро – женщины. Большинству пострадавших за тридцать или чуть больше сорока.
Согласно последнему бюллетеню совместного наблюдения По данным Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по состоянию на 28 июня в 31 стране Европы было выявлено 4177 случаев оспы обезьян. По состоянию на 30 июня Центры США по контролю и профилактике заболеваний во всем мире насчитали более 5300 подтвержденных случаев заболевания в неэндемичных странах, и это число не включает продолжающиеся вспышки в Западной и Центральной Африке. Наряду с Великобританией, наибольшие показатели были зафиксированы в Испании, Германии, Франции, Португалии, Соединенных Штатах и Канаде.
Сьюзан Коул из NAM aidsmap беседует с Харуном Тулунаем, который рассказывает о своем опыте госпитализации с тяжелой формой оспы обезьян, и председателем BHIVA доктором Лорой Уотерс, рассказывающей о вирусе.
Геи и бисексуальные мужчины чаще обращаются в службы сексуального здоровья и с большей вероятностью проходят обследование на наличие симптомов, но эта “предвзятость в оценке” вряд ли полностью объясняет преобладание случаев заболевания в этой группе населения. Из-за ограниченного количества тестов и трудностей с отслеживанием контактов, когда люди вступают в половые контакты со случайными или анонимными партнерами, или при физическом контакте в местах массового скопления людей, многие эксперты считают, что текущее количество случаев не отражает в полной мере масштабы вспышки.
“Вспышка оспы обезьян в Великобритании продолжает расти, и в настоящее время по всей стране подтверждено более тысячи случаев заболевания”, – заявила директор по инцидентам UKHSA доктор София Макки. “Мы ожидаем, что в ближайшие дни и недели число случаев продолжит расти”.
Предыстория оспы обезьян
Оспа обезьян, которая родственна натуральной оспе, но протекает менее тяжело, может вызывать гриппоподобные симптомы (например, лихорадку, усталость, боли в мышцах), увеличение лимфатических узлов и сыпь на любом участке тела. Во время нынешней вспышки у многих мужчин появились повреждения на гениталиях или в анальной области. Язвочки, которые могут быть болезненными или зудящими, обычно появляются в виде плоских красных пятен и постепенно превращаются в твердые выпуклые образования, которые заполняются прозрачной жидкостью, а затем гноем. Они могут напоминать ветряную оспу или распространенные инфекции, передающиеся половым путем, такие как герпес или сифилис.
Инкубационный период оспы обезьян длится до трех недель до появления симптомов, а само заболевание обычно длится от двух до четырех недель. Заболевание считается заразным до тех пор, пока язвочки полностью не заживут и струпья не отпадут.
Вирус оспы обезьян передается при тесном личном контакте, включая контакт кожи с кожей, поцелуи и воздушно-капельным путем с близкого расстояния. Однако он не распространяется по воздуху на большие расстояния например, коронавирус, вызывающий COVID-19. Вирус также может распространяться через одежду, постельное белье и поверхности, с которыми контактировала жидкость из ран. Пока неизвестно, передается ли оспа обезьян непосредственно половым путем через сперму или вагинальную жидкость, но она распространяется при контакте с язвами во время секса.
Вакцинация против оспы обезьян
Вакцинация против оспы обезьян также может предотвратить оспу обезьян. Поскольку вирус имеет длительный инкубационный период, вакцины могут использоваться как в качестве постконтактной профилактики в течение двух недель после заражения, так и в качестве доконтактной профилактики для людей, которые могут вступить в контакт с вирусом.
Плановая вакцинация против оспы была прекращена после того, как болезнь была ликвидирована в 1980 году. Люди старше 50 лет или около того, которые ранее были вакцинированы, могут иметь некоторую защиту от оспы обезьян, но со временем иммунитет может ослабнуть. Некоторые заболевшие в ходе нынешней вспышки – это люди, которые были достаточно взрослыми, чтобы пройти вакцинацию в детстве.
Безопасная нереплицирующаяся вакцина против натуральной оспы и оспопрививки обезьян (Имванекс или Джиннеос) вводится в виде двух доз с интервалом в четыре недели. Более старая живая вирусная вакцина (ACAM2000) вводится с помощью скарификации с помощью многозубчатой иглы. Но эта вакцина может вызывать неблагоприятные побочные эффекты, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, и считается небезопасной для людей, живущих с ВИЧ. Великобритания и другие страны хранят запасы старой вакцины на случай биотерроризма.
Оспу обезьян можно сдержать с помощью кольцевой вакцинации или целенаправленной вакцинации близких контактов с известными или подозреваемыми больными. Поскольку отслеживание контактов может быть трудным или неполным, более широкая стратегия предусматривает вакцинацию людей с высокой вероятностью заражения, например геев и бисексуалов, у которых в последнее время было несколько сексуальных партнеров, а также тех, кто посещал места или мероприятия, где, как было известно, присутствовал вирус. Еще более широким подходом является вакцинация лиц, подвергающихся высокому риску, в сообществах, где циркулирует вирус.
Стратегия вакцинации против оспы обезьян UKHSA, опубликованная 21 июня, рекомендует предлагать вакцину Imvanex мужчинам, которые, как считается, подвергаются более высокому риску заражения. Сюда входят геи, бисексуалы и трансгендерные люди, которые имеют несколько сексуальных партнеров, участвуют в групповом сексе, занимаются сексом в закрытых помещениях, таких как сауны или подсобные помещения, или недавно перенесли бактериальную инфекцию, передающуюся половым путем. Критерии будут аналогичны тем, которые используются для оценки соответствия критериям доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП), но без учета ВИЧ-статуса.
“В клинику на Дин-стрит, 56, за один день поступило 100 звонков с вопросами о вакцине”.
До сих пор многие люди, заболевшие оспой обезьян в Великобритании, сообщали у них были инфекции, передающиеся половым путем, в прошлом году (54%) и десять или более сексуальных партнеров за последние три месяца (32%). Хотя 28% из них живут с ВИЧ, 74% ВИЧ-отрицательных людей использовали PrEP.
Хотя точное число геев, бисексуалов и трансгендерных лиц, имеющих право на вакцинацию от оспы обезьян в Великобритании, неясно, UKHSA оценивает его примерно в 40 000, в то время как другие эксперты полагают, что истинная цифра выше. Еще 5000 медицинских работников, в первую очередь в клиниках сексуального здоровья, получат право на вакцинацию. Вакцинация не рекомендуется людям, у которых уже есть симптомы оспы обезьян, поскольку предполагается, что инфекция формирует естественный иммунитет.
Во время недавнего вебинара UKHSA сообщила, что она получила 20 000 доз Имванекса. Эти средства распределяются между клиниками сексуального здоровья в зависимости от количества подходящих клиентов, при этом около 12 клиник (в основном в Лондоне) являются приоритетными для первой группы. Клиника на Дин-стрит, 56, одной из первых начала вакцинацию против оспы обезьян. Ведущий клиницист доктор Алан Макоуэн сказал, что в конце июня в клинику поступило 100 звонков за один день с вопросами о вакцине.
UKHSA надеется получить вторую партию из 20 000 доз Имванекса в июле и более крупную партию в сентябре. Поскольку доз не хватает, геи, бисексуалы и трансгендерные люди, имеющие на это право, сначала получат только первую дозу, а вторая будет предоставлена по мере поступления новых запасов.
Вакцина производилась только для складирования перед новой вспышкой оспы обезьян, поэтому потребуется время, чтобы увеличить производство для удовлетворения растущего мирового спроса. Ее нельзя приобрести в крупных аптеках или онлайн-магазинах.
“Наша обширная работа по отслеживанию контактов помогла ограничить распространение вируса оспы обезьян, но мы по-прежнему отмечаем значительную долю случаев среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами”, – сказала руководитель отдела иммунизации UKHSA доктор Мэри Рамзи. “Расширяя предложение вакцин для лиц, подверженных более высокому риску, мы надеемся разорвать цепи передачи инфекции и помочь сдержать вспышку”.
В настоящее время вакцинация не показана населению в целом. Хотя ожидается, что оспа обезьян распространится не только на социальные и сексуальные сети, затронутые в настоящее время, — например, на лиц, осуществляющих уход за больными, женщин, имеющих половые контакты с геями или бисексуалами, и членов семьи, включая детей, — многие эксперты прогнозируют, что она не распространится широко среди населения в целом.
По этой причине, а также потому, что в настоящее время оспа обезьян не вызывает серьезных заболеваний в группах населения, сильно затронутых эпидемией, ВОЗ на прошлой неделе отказалась объявить оспу обезьян чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. Но агентство следит за развитием вспышки и будет продолжать пересматривать ее статус.
“Очевидно, что это растущая угроза здоровью, за которой я и мои коллеги из Секретариата ВОЗ очень внимательно следим”, – говорится в заявлении генерального директора ВОЗ д-ра Тедроса Адханом Гебрейесуса. “Сейчас требуется наше коллективное внимание и скоординированные действия, чтобы остановить дальнейшее распространение вируса оспы обезьян, используя меры общественного здравоохранения, включая эпиднадзор, отслеживание контактов, изоляцию пациентов и уход за ними, а также обеспечение того, чтобы такие медицинские инструменты, как вакцины и методы лечения, были доступны группам риска и распределялись справедливо”.
Рекомендации общественного здравоохранения
В связи с активизацией вакцинации представители здравоохранения призывают всех, у кого есть сыпь или другие возможные симптомы оспы обезьян, обратиться за медицинской помощью, сдать анализы и избегать секса, других тесных контактов и общественных мероприятий до тех пор, пока не станут известны результаты. Тем, кто считает, что они могли заразиться, следует самостоятельно отслеживать симптомы.
“Если летом вы посещаете крупные мероприятия или занимаетесь сексом с новыми партнерами, будьте внимательны к любым симптомам оспы обезьян, чтобы быстро сдать анализы и избежать передачи инфекции”, – посоветовал доктор Макки. “Если вы опасаетесь, что у вас может быть оспа обезьян, не ходите на мероприятия, не встречайтесь с друзьями и не вступайте в половые контакты. Вместо этого оставайтесь дома и обратитесь за консультацией по номеру 111 или в местную службу сексуального здоровья”.
“Большинство людей, больных оспой обезьян, выздоравливают без лечения, но некоторым людям требуется госпитализация для обезболивания”.
Людям с положительным результатом теста на оспу обезьян рекомендуется изолироваться на три недели, что, как признают представители здравоохранения, может быть затруднительно без финансовой поддержки. Ношение хорошо подогнанной маски может помочь предотвратить передачу инфекции членам семьи и лицам, осуществляющим уход, при личном контакте. Хотя неизвестно, передается ли вирус со спермой, UKHSA рекомендует больным оспой обезьян в качестве меры предосторожности пользоваться презервативами в течение восьми недель после заражения.
Большинство людей, заболевших оспой обезьян, выздоравливают без лечения, и до сих пор в неэндемичных странах не было случаев смерти. Но язвы могут оставлять шрамы, некоторым пациентам требуется госпитализация для обезболивания, а у людей с тяжелым течением заболевания могут развиться осложнения.
Тяжелое заболевание чаще встречается у детей, беременных и лиц с ослабленным иммунитетом. Люди, получающие антиретровирусную терапию, с хорошо контролируемым ВИЧ, по-видимому, не подвергаются большему риску, но у тех, у кого ВИЧ не подавлен и уровень CD4 низкий, результаты могут быть хуже. В тяжелых случаях или при высоком риске некоторые противовирусные препараты, используемые для лечения натуральной оспы, могут быть использованы и при оспе обезьян.
В то время как чиновники здравоохранения работают над сдерживанием вспышки, многие представители ЛГБТ*-сообщества обеспокоены тем, что болезнь, которая в первую очередь поражает геев и бисексуальных мужчин, может вызвать такую же стигматизацию, как и ВИЧ. Признание того, кто страдает больше всего, важно для целенаправленного образования и выделения ресурсов, но стигматизация может отбить у людей охоту обращаться за медицинской помощью, а если называть это “болезнью геев”, то другие могут ошибочно предположить, что они не подвержены риску.
“Мы призываем всех, независимо от их сексуальной ориентации, быть бдительными в отношении новых прыщей, язв и волдырей”, – сказал Алекс Спарроухоук из Фонда Терренса Хиггинса. – Мы продолжаем внимательно следить за последними данными, чтобы внести свой вклад в предоставление новейших рекомендаций и медицинской информации по оспе обезьян, чтобы помочь наиболее пострадавшим сообществам наилучшим образом защитить свое здоровье”.
Рекомендации
Обновление: Эта статья была пересмотрена в день публикации, чтобы включить последние данные о зарегистрированных случаях в Великобритании.
