Джабулани Мавудзе представляет выставку INTEREST 2023. Фото Эдит Магак.
Первые реальные данные из Зимбабве о вагинальном кольце с дапивирином показывают одинаковую частоту новых случаев заражения ВИЧ среди женщин, использующих кольцо и пероральный препарат, сообщила Джабулани Мавудзе из Population Solutions For Health в Хараре на конференции INTEREST 2023 в Мапуту, Мозамбик, на этой неделе.
Исследование также показало, что больше сельских женщин, чем городских, предпочитают носить кольца, и что еще больше женщин продолжают пользоваться ими в течение нескольких месяцев.
Ежегодно в Зимбабве регистрируется около 31 000 новых случаев заражения ВИЧ, причем девочки-подростки и молодые женщины страдают от этого в непропорционально большей степени – 0,54% (по сравнению с 0,20% среди молодых мужчин).
Зимбабве стала первой страной, одобрившей использование вагинального кольца в июле 2021 года, а Кения, Южная Африка, Уганда и Замбия в настоящее время также лицензировали его. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использование кольца в качестве дополнительного средства профилактики для женщин, подверженных значительному риску заражения ВИЧ. Силиконовое кольцо вводится во влагалище и в течение месяца медленно высвобождает антиретровирусный препарат под названием дапивирин, который является альтернативой ежедневным таблеткам.
Чтобы расширить выбор потребителей в области профилактики, Министерство здравоохранения и по уходу за детьми Зимбабве, Population Solutions for Health, PSI и USAID/PEPFAR в настоящее время реализуют демонстрационный проект по оценке распространения и практической осуществимости ринга среди девочек-подростков и молодых женщин, включая молодых женщин, продающих секс-услуги.
Начиная с мая 2022 года, в программу были включены молодые женщины из группы риска в возрасте от 18 до 25 лет, проживающие в восьми округах Зимбабве. Они могли выбирать между оральной подготовкой и кольцом, и 1032 женщины выбрали кольцо. В рамках текущего исследования участники, принимавшие вагинальные кольца, ежемесячно в течение шести месяцев проходили тестирование на ВИЧ при каждом посещении.
Большинство участников получили среднее образование (71%), были одиноки (50%) и проживали в сельской местности (74%). Самая многочисленная группа (44%) сообщила о двух-трех сексуальных партнерах за последние шесть месяцев.
Почти все участники, проживающие в сельской местности, предпочли использовать кольцо, в то время как чуть более половины городских участников выбрали кольцо.
Из тех, кто выбрал ring, 86% продолжили прием на втором месяце, в то время как 76% тех, кто принимал пероральные препараты, продолжили. На четвертом месяце 64% тех, кто принимал ring, против 59% тех, кто принимал пероральные препараты, продолжали использовать профилактические средства.
За первые шесть месяцев восемь (0,78%) пользователей вагинальных колец заразились ВИЧ. Исследователи говорят, что это сопоставимо с числом случаев инфицирования среди пользователей оральных контрацептивов в других исследованиях, но они не предоставили данные по своей собственной когорте.
В ходе анализа, проведенного в ходе посещения, выяснилось, что у шести пользователей кольца был положительный результат на ВИЧ в течение первого месяца, у двоих – во втором, у двоих – в третьем и ни у одного в период с четвертого по шестой месяц.
Пятеро из шести клиентов, у которых был положительный результат в течение первого месяца, сообщили, что они ни разу не снимали кольцо. Мавудзе объяснил, что, скорее всего, у них был период “окна”, когда они проходили тестирование при поступлении на учебу, а это означает, что у них уже был ВИЧ, но для его выявления было слишком рано. Шестая участница первого месяца сняла кольцо на 24-й день, занималась незащищенным сексом со своим партнером и при следующем посещении получила положительный результат.
Участница, у которой положительный результат был на втором месяце, пропустила прием на одну неделю. Она упомянула, что сняла кольцо ровно через 28 дней, и считает, что именно тогда она заразилась ВИЧ. Одна клиентка, у которой был положительный результат на третьем месяце, отложила визит в клинику на целый месяц, так как уехала в другое место, где кольцо было недоступно. На третьем месяце у нее был положительный результат.
Исследователь пришел к выводу, что, учитывая сопоставимый уровень сероконверсии, более высокую переносимость и продолжительность лечения, в Зимбабве существует необходимость в расширении использования вагинальных колец.
Большинство пользователей ring также сообщили, что самостоятельно вставить кольцо было легко и за ним можно было ухаживать самостоятельно, что говорит о пригодности изделия в условиях ограниченных ресурсов.
Выступая перед aidsmap в кулуарах конференции, доктор Такунда Сола из Министерства здравоохранения Зимбабве сказала, что в стране проводятся исследования по внедрению в квазичастных клиниках и НПО, обслуживающих молодых женщин. В ближайшее время планируется начать исследования по внедрению в государственных учреждениях с последующим расширением масштабов.
Правительство будет оценивать приемлемость, эффективность и затраты. Само кольцо может стоить где-то от 12 до 25 долларов, но это не включает другие затраты на внедрение, такие как перераспределение персонала от выполнения других обязанностей.
Рекомендации
Мавудзе Дж. и др. Случаи сероконверсии ВИЧ среди девочек-подростков и молодых женщин, использующих вагинальные кольца с дапивирином (DPV-R): первые уроки, полученные в ходе демонстрационного проекта в Зимбабве. INTEREST 2023, Мапуту, аннотация 2, 2023.
