Реальные данные, полученные от крупной американской сети розничных аптек, показывают, что только двое из пяти человек продолжают принимать доконтактную профилактику (PrEP) в течение двух лет после начала лечения, сообщают исследователи, опубликованные на этой неделе в журнале Международного общества по борьбе со СПИДом.
Большинство исследований по сохранению PrEP проводились в течение более коротких периодов времени, но считалось, что если участники будут продолжать принимать PrEP после первоначального периода, то они, скорее всего, будут придерживаться его. Новое исследование этого не подтверждает.
Исследователи проанализировали записи о посещении аптек, полученные из случайной выборки из 7148 человек, которые начали получать PrEP в филиале Walgreens в 2015 году (примерно каждый десятый американец, пользующийся PrEP). Данные были собраны в течение двух лет после начала профилактического лечения. Длительность приема препарата PrEP определялась как наличие как минимум 16 дней приема препаратов PrEP в месяц в течение как минимум трех четвертей месяца (например, девяти месяцев в году). Порог в 16 дней в месяц был выбран потому, что прием препарата по крайней мере четыре раза в неделю, как было показано, обеспечивает существенную защиту от ВИЧ для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
Подавляющее большинство пользователей PrEP были мужчинами (97%). Большинству из них было за тридцать-сорок, и у 80% была коммерческая страховка.
- За первые 12 месяцев 56% (4030 из 7148) были классифицированы как постоянно получающие ДКП.
- Среди тех, кто проявлял упорство в течение первого года, 63% (2521/4030) проявляли упорство в течение 13-24 месяцев.
- В течение первых 24 месяцев у 41% пациентов (2951 из 7148) были постоянные приступы (т.е. они получали рецепты в течение 18 из 24 месяцев).
У людей бывают “периоды риска”, поэтому не всем, кто принимает PrEP, нужно продолжать принимать PrEP в течение полных двух лет. “Но вряд ли это единственный фактор, объясняющий столь высокий уровень прекращения приема PrEP”, – комментируют авторы. “Такое существенное изменение поведения, которое привело бы к тому, что три пятых лиц, начинающих PrEP, больше не имели бы права на участие в программе PrEP, крайне маловероятно”.
В многофакторном анализе с постоянством были связаны мужской пол, возраст на 25 лет старше, доплата в размере 20 долларов или менее, наличие коммерческой страховки и посещение специализированной аптеки национальной сети на уровне сообщества.
Только 29% людей в возрасте от 18 до 25 лет продолжали посещать PrEP в течение двух лет. “Молодые люди могут с большей вероятностью столкнуться с проблемами в ряде областей, включая управление расходами, страх раскрытия информации из-за использования родительской страховки, ограниченный опыт работы с системой здравоохранения и финансовые барьеры”, – комментируют авторы.
Сопоставимые исследования стойкости ДКП не проводились в странах с меньшим количеством финансовых и административных барьеров для доступа к медицинскому обслуживанию.
Поскольку переход людей в другую аптеку может быть ошибочно расценен как прекращение приема PrEP, исследователи провели анализ чувствительности, в который были включены только 5837 человек, которые после 24-месячного периода исследования выписали в сети рецепт на что-то, кроме PrEP. Это практически не повлияло на результаты, указывая на то, что смена аптеки не является важным фактором.
Рекомендации
Кой К. Си и др. Продолжительный прием препаратов для предконтактной профилактики ВИЧ в течение 2-летнего периода среди национальной выборки из 7148 пользователей PrEP, Соединенные Штаты, с 2015 по 2017 год. Журнал Международного общества по борьбе со СПИДом, 22: e25252, 2019. (Полный текст в свободном доступе).
