Фотогалерея Shutterstock Studios “ВИЧ в поле зрения”
Анализ фактических данных о поддержке со стороны сверстников показал, что у тех, кто участвует в программах поддержки со стороны сверстников, могут быть улучшены показатели продолжительности лечения, приверженности антиретровирусной терапии (АРТ) и вирусной супрессии по сравнению с теми, кто не участвовал в них. Доктор Ригмор Берг из Норвежского института общественного здравоохранения показала, что поддержка сверстников может быть полезна для достижения этих трех результатов, но не нашла убедительных доказательств для других психосоциальных и медицинских результатов, которые они оценивали.
Программы поддержки равных призваны побудить равных поддерживать друг друга в жизни с ВИЧ и хорошо зарекомендовали себя в сфере лечения ВИЧ-инфицированных. Цель программы – обеспечить социальную и эмоциональную поддержку, помочь в повседневном ведении дел, доступ к ресурсам сообщества и постоянную поддержку при хронических заболеваниях. Поддержка сверстников хорошо зарекомендовала себя во многих местах, но доказательная база для нее ограничена, поэтому исследователи хотели оценить, насколько она эффективна на самом деле.
“Многие исследования показали различные результаты, которые следует интерпретировать с осторожностью”.
В обзоре, опубликованном в PLoS ONE, были определены 20 рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалась эффективность мер поддержки со стороны сверстников. Для включения в исследование необходимо было как минимум часовое личное общение со сверстником, живущим с ВИЧ. Всем участникам исследования было не менее 18 лет. Исследования проводились в девяти разных странах, половина из которых – в США, а остальные – в Нигерии, Уганде, Южной Африке, Вьетнаме, Кении, Китае, Мозамбике и Испании. В ходе исследований были получены семь основных результатов, включая продолжение лечения, начало АРТ, приверженность к АРТ, количество клеток CD4, подавление вирусной активности, качество жизни и психическое здоровье. Дополнительно оценивались приверженность лечению, рискованное поведение и стигматизация.
В итоговые работы были включены различные группы населения, которые были отобраны в рамках трех программ, специально предназначенных для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, еще трех – для трансгендерных людей и еще одной, предназначенной для женщин, однако в исследованиях не участвовали работники секс-бизнеса. В исследовании принимали участие люди, которые только начинают заниматься ВРТ, и те, кто уже проходит ВРТ. Исследователи стремились объединить статьи для сравнения с аналогичными конечными точками, чтобы повысить достоверность результатов.
При изучении пяти исследований, посвященных удержанию на лечении тех, кто участвовал в мероприятиях по оказанию поддержки сверстниками, по сравнению с теми, кто этого не делал, были получены статистически значимые данные, свидетельствующие о незначительном улучшении удержания через 12 месяцев. Однако результаты, полученные через шесть месяцев, сильно отличались в разных исследованиях, и сами исследователи пришли к выводу, что “результаты следует интерпретировать с осторожностью”.
В восьми исследованиях из множества стран проводилось сравнение приверженности к АРТ в течение периода наблюдения от 3 до 12 месяцев. Как правило, приверженность к АРТ определялась как получение по крайней мере 90% АРТ на предыдущей неделе, и было установлено, что поддержка сверстников способствует соблюдению АРТ. Однако, как и в исследованиях, посвященных сохранению приверженности, между исследованиями было много различий, и эти результаты также следует “интерпретировать с осторожностью”.
Ни в одном из двух исследований, посвященных началу АРТ, не было обнаружено статистически значимых данных, подтверждающих использование мер поддержки со стороны сверстников для поощрения людей, живущих с ВИЧ, к началу лечения АРТ. Аналогичным образом, пять исследований, в которых изучалось количество CD4-клеток, были слишком разными, чтобы их можно было сравнивать, и не было статистически значимой разницы между группой, которая участвовала в программе поддержки сверстников, и группой, которая не участвовала.
Обычно считалось, что вирусная супрессия составляет менее 100 копий/мл, и было проведено восемь различных исследований, направленных на достижение этой конечной точки. Результаты разных исследований сильно различались, и многие из них были слишком разными, чтобы их можно было сравнивать друг с другом. Некоторые из них положительно реагировали на поддержку сверстников, и когда исследователи объединили данные двух исследований, чтобы сравнить вирусную нагрузку через 24 месяца, выяснилось, что у участников почти в два раза чаще наблюдалась подавленная вирусная нагрузка, чем у тех, кто не участвовал в программах поддержки сверстников. Большая часть этих данных была получена из крупного исследования в Уганде, в то время как небольшое исследование, проведенное во Вьетнаме, не выявило столь же убедительных доказательств того, что поддержка сверстников способствует подавлению вирусной активности.
Было проведено всего три исследования, посвященных качеству жизни, и в них не было найдено убедительных доказательств того, что поддержка сверстников улучшает качество жизни людей, живущих с ВИЧ. Два исследования, в которых изучалось влияние групп поддержки сверстников на психическое здоровье, не предоставили убедительных доказательств в пользу использования мер поддержки сверстников, хотя в целом у участников групп поддержки сверстников были более благоприятные результаты в отношении психического здоровья.
Другие дополнительные результаты исследования также показали отсутствие доказательств того, что поддержка сверстников снижает стигматизацию, повышает приверженность лечению или снижает риск распространения ВИЧ-инфекции, такой как незащищенный анальный секс.
Часто возникали трудности с объединением данных в этом обзоре, что затрудняло интерпретацию результатов мета-анализа. Характер мер поддержки со стороны коллег и их использование в различных контекстах затрудняют прямое сравнение исследований.
Хотя есть некоторые доказательства того, что поддержка сверстников может улучшить продолжительность лечения, приверженность к АРТ и улучшить подавление вирусной инфекции, многие исследования показали различные результаты, которые следует интерпретировать с осторожностью. Исследователи пришли к выводу, что “скромные, но важные улучшения результатов свидетельствуют о том, что поддержку сверстников следует рассматривать как подход к лечению для поддержки существующих служб по уходу за ВИЧ-инфицированными”.
Рекомендации
Берг Р.К. и др. Эффективность поддержки со стороны сверстников для людей, живущих с ВИЧ: систематический обзор и мета-анализ. PLoS ONE, 16: e0252623, 2021 (открытый доступ).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0252623
