В штате Новый Южный Уэльс в Австралии число недавно диагностированных случаев ВИЧ-инфекции сократилось на треть с тех пор, как был запущен проект по внедрению доконтактной профилактики (PrEP), EPIC-NSW (Расширенное внедрение PrEP в сообществе), на 25-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2018). слышал на прошлой неделе.
Эндрю Грулич (Andrew Grulich) из Института Кирби Университета Нового Южного Уэльса (University of New South Wales) сообщил на конференции, что только у двух человек, участвовавших в исследовании EPIC-NSW, был диагностирован ВИЧ (оба включились в исследование к концу октября 2016 года): это означает, по крайней мере, снижение заболеваемости ВИЧ на 97,6%, которое ранее было бы ожидаемый в исследуемой популяции.
В целом по Новому Южному Уэльсу число случаев выявления ВИЧ-инфекции за последний год сократилось на треть по сравнению с предыдущим годом. Число случаев ВИЧ-инфекции среди людей старше 35 лет и родившихся в Австралии сократилось вдвое.
Грулич сказал, что участие в EPIC-NSW было сосредоточено среди уроженцев Австралии, пожилых, в основном белых геев, которые живут в “гей-деревне” в центре Сиднея. Среди молодых, небелых и проживающих в пригородах геев уровень участия был значительно ниже, особенно в западных пригородах Сиднея, которые отличаются большим этническим разнообразием.
Цифры, представленные Груличем, дополняют отчет, опубликованный департаментом здравоохранения Нового Южного Уэльса в августе прошлого года, в котором также сообщалось о значительном снижении заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В этом отчете снижение показателей объясняется не только проведением исследования PrEP, но и почти удвоением числа тестов, сдаваемых геями после начала исследования.
EPIC в Новом Южном Уэльсе стартовал в марте 2016 года, и большинство других австралийских штатов (кроме Тасмании и Северной территории) последовали его примеру. Первоначальное намерение, основанное на подсчетах числа людей с высоким риском заражения ВИЧ в штате, состояло в том, чтобы охватить испытанием 3700 человек. Это было фактически достигнуто за первые восемь месяцев испытания.
“Мы очень четко видели, что геи, подверженные высокому риску заражения ВИЧ, по-прежнему хотят участвовать в испытаниях”, – прокомментировал Грулич на конференции. “Мы обратились в Департамент здравоохранения штата с просьбой внести официальные поправки в протокол и снять ограничения на набор.
“Было действительно полезно иметь правительство, которое поставило перед собой четкую цель по сокращению передачи ВИЧ”, – добавил он, имея в виду стратегию Нового Южного Уэльса по сокращению числа случаев ВИЧ-инфекции почти до нуля к 2020 году. “Доказательства в пользу PrEP сейчас настолько убедительны, что мы можем сказать: ”Если вы хотите, чтобы это произошло, вы должны включить PrEP”.
К концу прошлого года в EPIC-NSW было набрано почти 9000 человек, и нет никаких признаков того, что линейный рост числа учащихся замедлится.
Грулич сказал, что, по оценкам, доля людей из группы риска, проходящих ДКП в Новом Южном Уэльсе, увеличилась с 3% в 2015 году до 17% в 2016 году и до 25% к концу 2017 года.
Кто присоединился к исследованию
Из 3700 человек, зарегистрированных к октябрю 2016 года, две трети были в возрасте от 25 до 44 лет, 26% – от 45 лет и старше и только 8% – в возрасте от 18 (нижний возрастной предел) до 24 лет. К тому времени в нем приняли участие 23 трансгендерные женщины (0,6%) и только одна цисгендерная женщина. Только 0,5% участников исследования не были мужчинами, занимающимися сексом с мужчинами, и из 99,5% только 4,5% назвали себя бисексуалами или гетеросексуалами, а не геями.
Пятьдесят шесть процентов участников были гражданами Австралии, в том числе 2 процента – аборигенами/жителями островов Торресова пролива, что примерно соответствует демографическим показателям страны. Одиннадцать процентов участников были иностранцами из стран с высоким уровнем дохода, 9% – из Азии, а 11% – из других групп. Только 11% участников приехали из-за пределов Сиднея.
Тридцать восемь процентов участников приехали из семи почтовых индексов, что в совокупности составляет лишь около 3% населения Сиднея, что отражает концентрацию там гей-сообщества.
Что касается приверженности, то половина участников в период до октября 2016 года получали дозировку PrEP в соответствии с ежедневным приемом, а 70% придерживались 80%-ной приверженности, что означает, по крайней мере, 11 дней из каждых 14. С другой стороны, 112 человек (3%) больше не возвращались за препаратами после первого посещения.
Снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией
За этот период на 3927 человеко-лет приходилось две ВИЧ-инфекции, или 0,05% в год. Это означает снижение числа случаев ВИЧ-инфекции на 97,6%, чего можно было бы ожидать в демографически схожей группе. Одна из инфекций была у человека, который никогда не принимал PrEP (его врач не рекомендовал сочетать ее с лечением гепатита С), а другая – у человека, который не принимал PrEP по крайней мере в течение шести месяцев до заражения.
Чтобы оценить, повлиял ли проект EPIC-NSW на снижение уровня заболеваемости PrEP среди населения, исследователи сравнили уровень заражения ВИЧ в Новом Южном Уэльсе за год до начала исследования (с 1 марта 2015 года по 28 февраля 2016 года) с показателями за год после первого этапа исследования, с 1 ноября 2016 года и 31 октября 2017 года.
За первый 12-месячный период в штате было зарегистрировано 295 случаев инфицирования, а за второй – 221, что на 25% меньше. Число случаев инфицирования, которые были отнесены к категории недавних (приобретенных в течение предыдущего года), снизилось на 32% – со 149 до 102.
Снижение числа случаев инфицирования произошло в основном среди пожилых людей: число случаев инфицирования среди людей старше 35 лет сократилось почти вдвое (на 46%), но только на 22% среди людей в возрасте 25-34 лет и на 9,5% среди людей в возрасте 18-24 лет. Число случаев инфицирования снизилось на 49% у людей, родившихся в Австралии, но только на 21% у людей, родившихся в Азии, и фактически увеличилось на 25% у людей из других регионов, кроме Австралии, стран с высоким уровнем дохода и Азии. Численно это было всего лишь увеличение с 17 до 21 случая заражения, но оно было статистически значимым.
Грулич отметил, что необходимо сделать больше для охвата молодых геев и тех, для кого английский не является родным языком. Чтобы оказать большее воздействие на борьбу с ВИЧ-инфекцией на уровне населения, программа должна была охватить этих людей таким образом, чтобы более 25% людей из группы риска в Новом Южном Уэльсе, которые в настоящее время проходят курс PrEP, принимали ее.
Рекомендации
Грулич А и др. Быстрое снижение числа диагнозов ВИЧ после целенаправленного внедрения PrEP в Новом Южном Уэльсе, Австралия. 25-я конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2018), Бостон, тезисы 88, 2018.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Смотрите онлайн-трансляцию этой презентации на веб-сайте конференции.
