Этой статье более 8 лет. Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с более свежими статьями на эту тему
Согласно опубликованному в прошлом месяце ежегодному отчету Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) и ЕРБ ВОЗ о эпиднадзоре за ВИЧ-инфекцией, ежегодное число новых случаев ВИЧ-инфекции увеличилось как минимум на 8% в 2015 году во всем Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а за последнее десятилетие – на 60%..
Основной причиной этого роста стало продолжающееся увеличение числа новых диагнозов в России. В предыдущем году, как aidsmap.com По имеющимся данным, 60% новых случаев заболевания в Европейском регионе были зарегистрированы в России. В 2015 году этот показатель увеличился до 64% от общего числа случаев.
98 177 диагнозов, зарегистрированных в прошлом году в России, соответствуют одному диагнозу ВИЧ-инфекции на каждые 1493 россиянина в год. Для сравнения, 55 230 диагнозов, зарегистрированных в остальной части региона ВОЗ, составляют один диагноз на каждые 13 157 человек, что в девять раз больше, чем на душу населения.
Число новых случаев ВИЧ-инфекции в России увеличилось на 15% за один год, на 57% с 2010 года и на 133% с 2006 года. В этом году Россия признала, что более миллиона ее граждан инфицированы ВИЧ. Это составляет 0,8% взрослого населения страны и, по крайней мере, столько же, сколько в США, в стране, где проживает 45% населения США. При нынешних темпах роста эта распространенность удвоится и достигнет 1,6% в течение следующих 12 лет.
Без учета России, 46% случаев инфицирования в Европейском регионе ВОЗ были связаны с гетеросексуальным сексом, 26% – с сексом между мужчинами, 13% – с употреблением инъекционных наркотиков и менее 1% – с передачей инфекции от матери ребенку. За последние десять лет число случаев инфицирования среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), увеличилось на 38%, а среди гетеросексуалов – на 19%, но среди потребителей инъекционных наркотиков оно снизилось на 38%. В России гетеросексуальный секс является причиной половины всех зарегистрированных случаев, а треть – употребления инъекционных наркотиков.
Западная, центральная и Восточная Европа
В Западной Европе (которая также включает Израиль и Грецию для целей ВОЗ) и в Европейском союзе (плюс Норвегия, Швейцария и Исландия) число новых случаев ВИЧ-инфекции практически не изменилось. В Западной Европе с 2010 по 2014 год ежегодно регистрировалось около 30 000 новых случаев, а в ЕС – 32 500. Очевидное небольшое снижение в 2015 году (на 10% в Западной Европе и на 8% в ЕС/ЕЭЗ) может быть вызвано главным образом задержками с поступлением отчетов за 2015 год.
Центральная Европа, в которую входят бывшие коммунистические страны от Польши до Балкан, а также Кипр и Турция, остается регионом с низким уровнем распространения ВИЧ, но по сравнению с 2010 годом число случаев заражения увеличилось на 78%. Тем не менее, есть признаки того, что ожидаемое ускорение распространения ВИЧ в этих странах, возможно, замедлилось: в период с 2014 по 2015 год было зарегистрировано лишь 4%-ное увеличение, хотя за этим скрывается более значительный рост числа случаев инфицирования среди геев в некоторых странах, включая Болгарию и Чешскую Республику. Однако во многих из этих стран по-прежнему наблюдается самый низкий уровень новых случаев инфицирования в Европе, при этом Македония (один случай инфицирования на 83 000 человек в прошлом году) и Словакия (один случай на 62 500 человек) сообщили о самых низких показателях.
В Восточной Европе, которая включает в себя все бывшие советские республики (включая Литву, Латвию и Эстонию, которые входят в ЕС), за исключением России, ежегодное число новых диагнозов с 2010 года осталось на прежнем уровне или незначительно снизилось (на 9%), хотя процент случаев, связанных с гетеросексуальным сексом, превысил удвоился и составил 65% от общего числа, а доля лиц, употребляющих инъекционные наркотики, снизилась до 26% от общего числа. За небольшим общим снижением в Восточной Европе скрывается значительный рост в некоторых странах с относительно низким уровнем распространенности ВИЧ, в том числе в Грузии, где с 2010 года распространенность ВИЧ увеличилась на 48%, на Кипре – на 95%, а в Беларуси – на 116%.
Случаи инфицирования мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами
В Западной и Центральной Европе эпидемия все чаще поражает мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. За последние десять лет доля инфекций, связанных с гетеросексуальным сексом, в Западной Европе снизилась на 41%, а с употреблением инъекционных наркотиков – на 48%, в то время как доля инфекций, связанных с сексом между мужчинами, увеличилась на 7%.
Доля мужчин, занимающихся сексом между собой, в Восточной Европе по–прежнему составляет всего 4%, но на самом деле это десятикратный рост. В некоторых государствах, таких как Беларусь и Эстония, десять лет назад считалось, что случаев инфицирования МСМ практически не было, а это означает, что 58 случаев, зарегистрированных в Беларуси и 18 в Эстонии в прошлом году, представляют собой пропорционально значительное увеличение. В России на секс между мужчинами по–прежнему официально приходится лишь незначительная доля новых случаев ВИЧ-инфекции – 1,5%. Однако ВОЗ не считает российские данные “последовательными” и исключает их из некоторых своих анализов.
Рост числа случаев инфицирования среди геев, по-видимому, начинает наблюдаться в некоторых странах, расположенных дальше на восток, чем ранее. Например, в Грузии с 2010 по 2015 год число ежегодно диагностируемых случаев ВИЧ-инфекции увеличилось почти на 50%, число геев увеличилось в 12 раз, а с 2014 по 2015 год – в три раза. В Беларуси число случаев ВИЧ-инфекции увеличилось на 166%, а число геев – в четыре раза. Украина сообщает о аналогичном росте числа геев на фоне снижения числа диагнозов в других группах. О росте числа случаев заражения МСМ также сообщалось из стран Центральной Азии, Казахстана и Кыргызстана. Однако это увеличение происходит на очень низкой основе и может свидетельствовать лишь о том, что все больше мужчин, у которых выявлен положительный результат тестирования на ВИЧ, готовы признать, что они заразились ВИЧ от других мужчин.
Другие изменения в отдельных странах
Одной из стран, в которой наблюдается значительный относительный рост заболеваемости ВИЧ, является Турция. В прошлом году было зарегистрировано 2956 случаев, что в 5,5 раза больше, чем в 2010 году, и на 62% больше, чем за один год. Поскольку Турция является густонаселенной страной (75 миллионов человек), это по-прежнему означает низкий уровень инфицирования (один на 37 000 человек населения в год, что составляет менее трети от показателя Великобритании), но Турция, возможно, является страной, за эпидемией ВИЧ в которой стоит понаблюдать.
В ЕС самые высокие показатели были зафиксированы в Латвии и Эстонии. В то время как эпидемия, вызванная употреблением игл, в Эстонии продолжает сокращаться, число новых случаев ВИЧ-инфекции в Латвии увеличилось на 43% с 2010 года. Примечательно, что Латвия до недавнего времени была единственной страной Европейского бюро ВОЗ, в национальных рекомендациях по лечению ВИЧ-инфекции которой по-прежнему рекомендовалось не начинать лечение до тех пор, пока количество CD4 не упадет ниже 200 клеток/мм3.
К числу западноевропейских стран, в которых в последние годы наблюдался рост числа ВИЧ-инфицированных, относится Мальта, где в прошлом году число новых случаев выявления ВИЧ возросло более чем на 50%, а с 2010 года – более чем в четыре раза, хотя абсолютное число людей с ВИЧ в этой небольшой островной стране по-прежнему невелико и составляет в общей сложности около 300 человек.
Еще одной страной, в которой с 2010 года наблюдается значительный рост, является Ирландия, где этот показатель увеличился на 47% по сравнению с 2010 годом и на 43% с 2014 по 2015 год – опять же, в основном среди геев.
Великобритания по–прежнему сообщила в ECDC о самом большом числе новых случаев ВИЧ-инфекции среди всех стран Западной Европы – в прошлом году в ECDC было зарегистрировано 6078 случаев, что значительно опережает Францию, занимающую второе место по количеству случаев (3943). Однако, как мы сообщали в сентябре прошлого года, с 2005 года ежегодный показатель диагностирования снизился, включая впервые незначительное (на 1%) снижение числа диагнозов у мужчин-геев. В 2014 году показатель диагностирования на душу населения (один на 10 638 человек) уступал только Люксембургу в Западной Европе, но в 2015 году его обогнали Португалия, Ирландия и Мальта.
Следует с осторожностью относиться к заявлениям о снижении числа случаев ВИЧ-инфекции в конкретных странах, поскольку количество сообщений, отправляемых в ECDC с задержкой, сильно различается. Однако с 2010 года число диагнозов ВИЧ значительно сократилось, превысив показатели, наблюдаемые в Великобритании, Франции, Испании и Италии.
Во Франции, по-видимому, в период с 2014 по 2015 год число зарегистрированных диагнозов значительно сократилось – на 30%, а число геев – на 40%. В прошлом году среди французских геев было зарегистрировано менее 1000 случаев заражения ВИЧ, что на треть больше, чем в Великобритании. В Германии, напротив, число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции с 2010 года выросло на 36% (среди геев – на 33%), и в прошлом году в этой стране было зарегистрировано почти столько же новых случаев, сколько во Франции.
Мигранты, поздняя диагностика и СПИД
Более четверти (27%) новых диагнозов в Европейском регионе ВОЗ были поставлены людям, родившимся не в той стране, где им был поставлен диагноз. Хотя две трети из этих 27% составляют люди из-за пределов Европы, в первую очередь из стран с высоким уровнем заболеваемости, число случаев инфицирования мигрантов из-за пределов Европы за последние десять лет сократилось на 29%, в то время как число случаев инфицирования внутриевропейских мигрантов увеличилось на 59%.
Почти половина всех новых диагнозов (48%) была поставлена людям с количеством CD4 ниже 350 клеток/мм3. Доля таких поздних диагнозов составила 55% у гетеросексуалов и 37% у геев. Этот показатель также составил 64% среди лиц старше 50 лет. У более четверти (28%) пациентов было выявлено количество CD4 ниже 200 клеток/мм3, а у 12% на момент постановки диагноза было заболевание, связанное со СПИДом.
Что касается диагнозов СПИДа (как у впервые выявленных, так и у уже диагностированных людей), то в прошлом году в Европейском регионе ВОЗ было зарегистрировано 14 579 случаев. Диагноз любого заболевания, связанного со СПИДом, был поставлен крайне редко в Центральной и Западной Европе – всего у одного человека на полмиллиона человек населения в Центральной Европе и у одного человека на четверть миллиона в Западной Европе. В отличие от этого, в Восточной Европе, включая Россию, у одного человека на 10 000 человек населения был диагностирован СПИД. Это означает, что диагнозы СПИДА в Восточной Европе встречались чаще, чем диагнозы ВИЧ во всех западноевропейских странах, за исключением Ирландии, Люксембурга и Мальты.
Интерпретация данных
Данные ECDC всегда следует интерпретировать с осторожностью. Россия, с ее огромным числом случаев заражения ВИЧ, представляет в ECDC гораздо более ограниченный и нерегулярный набор данных, чем большинство других стран. Эффективность эпиднадзора за ВИЧ и доля поздних сообщений о ВИЧ-инфекции сильно различаются в разных странах.
Доля людей, которым поставлен диагноз, также сильно различается. Если показатели тестирования в стране увеличиваются, то может показаться, что число новых случаев инфицирования увеличивается, хотя это не так. Некоторые страны, в том числе крупные западноевропейские, такие как Великобритания и Германия, не собирают централизованные, поддающиеся проверке данные о тестах на ВИЧ. В тех странах, где это делается, показатели тестирования сильно различаются. Например, в Косово в прошлом году было зарегистрировано всего три случая заражения ВИЧ–инфекцией, но это, вероятно, связано с тем, что было проведено всего 1312 тестов, что составляет 0,07% населения. Для сравнения, в России было проведено более 28 миллионов тестов, то есть более 20% взрослого населения. В целом показатели тестирования на ВИЧ в Восточной Европе выше, чем в Центральной и Западной Европе. Это означает, что более высокие показатели тестирования компенсируют более низкие показатели отчетности.
Именно в таких странах Центральной Европы, как Польша (0,62% взрослого населения, прошедшего тестирование) и Сербия (0,71%), низкие показатели тестирования означают низкие показатели постановки диагноза, а это означает, что в этих странах может быть значительно больше людей с ВИЧ, чем кажется на первый взгляд.
Рекомендации
Отчет ECDC/Европейского бюро ВОЗ по эпиднадзору за ВИЧ/СПИДом за 2015 год можно загрузить по адресу http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/HIV-AIDS-surveillance-Europe-2015.pdf
