В этом году число новых случаев ВИЧ-инфекции в крупнейшей клинике сексуального здоровья Великобритании сократилось на 40%

Этой статье более 8 лет. Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с более свежими статьями на эту тему

В клинике на Дин-стрит, 56 в Сохо, в центре Лондона, крупнейшей клинике сексуального здоровья в Великобритании, в этом году наблюдалось беспрецедентное снижение числа новых диагнозов ВИЧ на 40%.

В пресс-релизе больницы Челси и Вестминстера, которая находится на Дин-стрит, говорится, что в период с января по ноябрь 2016 года в клинике было диагностировано 373 новых случая ВИЧ-инфекции. За тот же период в 2015 году было диагностировано 626 случаев, что на 40,4% меньше.

На следующий день другая клиника, Mortimer Market Centre, расположенная в миле от Дин–стрит, сообщила о еще большем снижении числа обращений – см. “СТОП ПРЕСС” ниже.

На долю клиники на Дин-стрит приходится каждый девятый диагноз ВИЧ в Великобритании и каждый второй диагноз у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами в Лондоне.

Снижение числа диагнозов, по-видимому, является реальным. С января 2015 года по настоящее время на Дин-стрит проводится примерно такое же количество тестов на ВИЧ (около 6250-7500 в месяц), так что это не связано с меньшим количеством проводимых тестов.

Это также, по-видимому, не связано со снижением рискованного поведения или с тем, что клиника привлекает больше людей с более низким риском заражения ВИЧ. Доктор Шина Маккормак, главный исследователь исследования PROUD, которая работает на Дин-стрит, сказала aidsmap.com: “Снижение было довольно значительным. В прошлом году мы ежемесячно получали от 40 до 60 диагнозов. В этом году этот показатель вырос примерно до 25-40.

“Мы задались вопросом, не привело ли повышение популярности PrEP к тому, что к нам стало приходить больше людей, которые подвергаются меньшему риску. Но если бы это было так, то можно было бы ожидать, что и других инфекций, передающихся половым путем, станет меньше, но их число не уменьшилось”.

Доктор Алан Макоуэн, ведущий клиницист Дин-стрит, подтвердил это. Он сказал aidsmap.com: “В этом году число случаев сифилиса практически не изменилось. В 2015 году на Дин-стрит было зарегистрировано чуть более 1000 случаев заражения, и столько же – в этом году”.

Таким образом, это свидетельствует о значительном снижении числа случаев заражения ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, подверженными очень высокому риску заражения ВИЧ. Связано ли это с улучшением тестирования и лечения или, по крайней мере, частично, с предконтактной профилактикой (ДКП)?

Шина Маккормак прокомментировала: “Я думаю, что это, по крайней мере, частично связано с подготовкой, поскольку мы ввели политику немедленного лечения после постановки диагноза еще в 2012 году. В результате, как показывают анализы заболеваемости, у 50% геев, которым мы ставим диагноз, инфекция на ранней стадии, и у них меньше времени для передачи ВИЧ. Но в 2012 году мы не наблюдали ничего подобного”.

Алан Макоуэн сказал, что одно изменение в практике, внесенное Дином Стрит за последний год, возможно, внесло свой вклад. “В июле мы внедрили модель Сан-Франциско, которая означает, что люди выходят из клиники с первым назначением антиретровирусной терапии (АРТ) в день постановки диагноза, и теперь 75% наших ВИЧ-позитивных клиентов начинают лечение на первом приеме в связи с ВИЧ”. Однако, добавил он, “это началось слишком недавно, чтобы объяснить тот факт, что снижение числа инфекций началось год назад”.

Таким образом, вполне возможно, что PrEP, возможно, внесла существенный вклад в снижение числа диагнозов, несмотря на то, что он по-прежнему недоступен в Великобритании.

19 октября прошлого года веб-сайт iwantPrEPnow.co.uk, который информирует людей о том, как купить дешевые дженерики PrEP онлайн, направил своего первого пользователя на Дин-стрит в рамках соглашения, согласно которому клиника предлагала покупателям PrEP тесты на ВИЧ и контроль за состоянием почек (они также предлагали проверить уровень лекарств, чтобы узнать, есть ли у людей мы покупали подлинный препарат PrEP: некоторые результаты применения этой схемы были представлены в октябре на конференции по ВИЧ в Глазго). Это соглашение официально вступило в силу в феврале этого года.

Шина Маккормак прокомментировала: “В феврале к нам обратилось всего около 100 покупателей PrEP. К июню мы смогли отчитаться на конференции BASHH о том, что в программе приняли участие около 400 человек. Сейчас у нас около 500 постоянных участников. Кроме того, около 75 человек, посещающих Дин-стрит, все еще участвуют в исследовании PROUD study из примерно 350 оставшихся”.

Алан Макауэн дал aidsmap.com по несколько более низкой оценке, около 350 постоянных пользователей дженериков PrEP посещают Дин-стрит, но предполагается, что другие люди, которые посещают клинику по поводу ИППП, могут покупать PrEP, но не сообщать об этом клинике. Он прокомментировал это так: “Важно то, доходит ли информация о PrEP и ее использовании до нужных людей. Теперь у нас есть подробное освещение этого вопроса в клинике: мы разместили на YouTube серию видеороликов о консультантах и медицинских советниках, рассказывающих о подготовке, которые теперь чередуются с другими видеороликами на экранах клиник. Если “узловые” геи, у которых много партнеров и которые раньше были бы в центре скопления инфекций, теперь не заражаются, они не передают это кому-либо еще”.

Грег Оуэн, который руководит I Want PrEP Now, сказал, что в настоящее время его сайт посещают около 10 000 уникальных посетителей в месяц. Это привело примерно к 500-600 личным консультациям, которые закончились направлением на Дин-стрит или в одну из других лондонских клиник с аналогичными условиями. Он сказал: “Хотя это приблизительная оценка, я думаю, что около 1800-2000 человек регулярно получают доступ к программе PrEP, покупая ее онлайн в Великобритании”.

Он сказал, что публичная информация о программе PrEP в этом году, включая отказ Национальной службы здравоохранения Англии предоставить ее в марте, и последующий успешный судебный иск против этого решения Национального фонда по борьбе со СПИДом, определенно повысили осведомленность о программе PrEP среди геев в Великобритании.

“До июля этого года у нас было в среднем около 6000 уникальных посетителей в месяц. В августе у нас было 12 000 посетителей, и половина из них пришлась на тот день, когда Высокий суд постановил, что Национальная служба здравоохранения имеет право финансировать PrEP.

“Я думаю, что в некотором смысле нам повезло”, – добавил он. “То, как развивалась история в Великобритании, означает, что она была разработана как нельзя лучше, чтобы привлечь внимание людей, на которых в любом случае была бы нацелена кампания по повышению осведомленности о подготовке”.

Дин-стрит – не единственная лондонская клиника, в которой в этом году наблюдалось снижение числа диагнозов ВИЧ. Доктор Ян Уильямс из Mortimer Market Centre подтвердил, что у них также наблюдалось снижение, а в клинике больницы Святого Томаса наблюдается, по крайней мере, стабилизация числа новых диагнозов. Дополнительные данные будут представлены в разделе aidsmap.com, если они станут доступны.

Один из интересных вопросов, возникающих в связи с падением числа диагнозов, заключается в том, приведет ли это к изменениям в предлагаемом исследовании по внедрению PrEP в Англии, целью которого является охват минимум 10 000 человек для начала программы PrEP в ближайшие три года.

Шина Маккормак комментирует: “Эти цифры, возможно, говорят нам о том, что нацеливание PrEP на тех, кто с наибольшей вероятностью может заразиться и передать ВИЧ, может иметь более значительный эффект, чем показали компьютерные модели, как некоторые из нас и подозревали.

“Это означает, что исследование по внедрению также может иметь более значительный эффект. Если это так, то возникает вопрос о том, действительно ли это должно продолжаться в течение трех лет и следует ли сделать PrEP общедоступным раньше.

“Это, в свою очередь, будет зависеть от скорейшего запуска проекта в эксплуатацию – и это зависит от двух вещей: во-первых, от того, что бюрократия, связанная с проведением этого исследования, сама по себе не требует слишком больших затрат, и, во-вторых, от того, что им удастся договориться о действительно хорошей цене с поставщики лекарств.”

ПРЕКРАТИТЕ ПЕЧАТАТЬ: в другой лондонской клинике наблюдается еще большее снижение числа диагнозов

На следующий день после объявления Дин-стрит, торговый центр Mortimer Market Centre, расположенный в миле от Дин-стрит (входит в состав трастового фонда NHS Foundation в Центральном и Северо-Западном Лондоне), объявил, что его необработанные данные свидетельствуют о снижении числа диагнозов более чем на 50% с января по сентябрь 2016 года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. 2015 год. И это несмотря на то, что проводится больше тестов на ВИЧ и сопоставимый уровень выявления бактериальных ИППП.

Доктор Мэгс Портман, руководитель отдела продаж Mortimer Market, сказала: “В начале 2016 года мы приняли решение активно поддерживать тех, кто покупает PrEP онлайн. Этот подход используется всеми сотрудниками – от медсестер до медицинских консультантов и врачей. Мы заботимся о том, чтобы наши пациенты с повышенным риском заражения ВИЧ были полностью информированы об использовании PrEP и имели доступ к безопасному мониторингу, а также к качественным консультациям по сексуальному здоровью и регулярному скринингу на ИППП.

“Мы сохраняем бдительность в отношении потенциального роста заболеваемости ИППП, о котором сообщалось в других местах, но пока уровень бактериальных ИППП в наших клиниках сопоставим с аналогичным периодом прошлого года. Это очень обнадеживает. Учитывая, что львиная доля ВИЧ-инфекции передается людьми, которые сами недавно заразились и которые часто не проходят тестирование, мы убеждены, что именно PrEP является причиной значительного снижения числа новых диагнозов”.