квадратное поле/Shutterstock.com
Смертность от COVID-19 среди людей с ВИЧ снизилась гораздо менее резко по сравнению с остальным населением с момента появления омикронного варианта SARS-CoV-2, сообщила Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на прошлой неделе на 12-й научной конференции Международного общества по борьбе со СПИДом (IAS 2023) в Нью-Йорке. Брисбен.
Исследование показало, что каждый пятый ВИЧ-инфицированный, госпитализированный с COVID-19, умер во время волны Омикрона по сравнению с каждым десятым человеком без ВИЧ.
Омикронный вариант SARS-CoV-2 появился в конце 2021 года и быстро вытеснил другие варианты, став причиной почти всех госпитализаций с COVID-19. Несмотря на более высокую степень передачи, чем у любого предыдущего варианта SARS-CoV-2, через несколько недель после его появления стало очевидно, что Омикрон с меньшей вероятностью вызывает тяжелые заболевания, чем предыдущий дельта-вариант.
Но появились намеки на то, что Омикрон продолжает вызывать более высокий уровень серьезных заболеваний у людей с ВИЧ. Анализ ВОЗ, представленный на конференции “СПИД-2022” и охватывающий период до мая 2022 года, выявил более высокий риск смерти во время волны Омикрона в Южной Африке среди людей с ВИЧ по сравнению с остальным населением.
Для дальнейшего изучения этого вопроса исследователи ВОЗ проанализировали данные о 821 331 человеке, госпитализированном с COVID-19 в 38 странах, представленные на Глобальной клинической платформе ВОЗ. В ходе анализа сравнивались результаты после госпитализации в зависимости от ВИЧ-статуса в период между тремя волнами пандемии: предварительной Дельта-волной в 2020 году, Дельта-волной в 2020-21 годах и омикронной волной в конце 2021 – начале 2022 года. Около 90% данных о людях с ВИЧ было получено из Южной Африки; исследователи не сообщили, совпадают ли результаты в разных регионах мира.
Две трети случаев были зарегистрированы в период до “Дельта”, 18% – в период “Дельта” и 15% – в период “Омикрон”. Чуть более 5% случаев (43 699) были зарегистрированы у людей с ВИЧ.
В целом, 19% людей без ВИЧ и 23% людей с ВИЧ-инфекцией умерли после госпитализации. Уровень смертности среди людей, не инфицированных ВИЧ, неуклонно снижался в течение каждой фазы пандемии: с 22% в период, предшествующий Дельта-волне, до 20,9% в Дельта-волне и 9,8% в Омикронной волне.
Но среди людей с ВИЧ снижение было незначительным. Уровень смертности среди людей с ВИЧ составил 24,2% в период до Дельта-волны, 23,4% в Дельта-волне и 19,6% в Омикронной волне. Жизнь с ВИЧ была связана со стабильно повышенным риском смерти после госпитализации с COVID-19. В то время как у людей с ВИЧ риск смерти был примерно на 50% выше в период до-Дельта и Дельта-волн, вероятность смерти после госпитализации в период омикронной волны была почти в два с половиной раза выше.
– Эти результаты подчеркивают необходимость выполнения рекомендаций ВОЗ по введению дополнительных доз вакцины всем людям, живущим с ВИЧ”.
Люди с неизвестным ВИЧ-статусом также подвергались более высокому риску смерти, чем люди без ВИЧ, – на 30% в группе до-Дельта-волны, на 14% в группе Дельта-волны и на 47% в группе Омикрон-волны.
Вакцинация была связана со снижением риска смерти после госпитализации на 39% в рамках Дельта-волны и на 38% в рамках Омикрон-волны.
В ходе предварительной Дельта-волны риск смерти после госпитализации у ВИЧ-инфицированных был выше среди людей с тяжелым или критическим состоянием COVID-19 при поступлении, людей старше 65 лет, людей с количеством CD4 ниже 200 и людей с хроническим заболеванием почек, латентным или активным туберкулезом или сахарным диабетом.
В дельта-волне возраст старше 75 лет, тяжелая или критическая форма COVID-19 при поступлении, количество CD4 ниже 200, хронические заболевания почек или диабет повышали риск смерти. В группе Омикрон возраст от 65 до 75 лет, количество CD4 ниже 200 и тяжелая или критическая форма COVID-19 при поступлении повышали риск.
Во всех трех пандемиях самым сильным фактором риска был пожилой возраст, который увеличивал риск смерти в четыре-шесть раз. Однако точная возрастная группа повышенного риска варьировалась в зависимости от периода времени.
Тяжелая или критическая форма COVID-19 при поступлении примерно удваивала риск смерти во время трех пандемических волн. Количество CD4 ниже 200 повышало риск смерти с 52% до 79%. Исследовательская группа ВОЗ утверждает, что последовательный вывод о том, что низкое количество CD4 увеличивает риск смерти от COVID-19, подчеркивает необходимость более тщательного тестирования на ВИЧ и начала лечения для снижения риска тяжелых исходов.
“Эти результаты подчеркивают необходимость выполнения рекомендаций ВОЗ по введению дополнительных доз вакцины всем людям, живущим с ВИЧ, даже во время менее тяжелых и редко встречающихся вариантов SARS-CoV-2”, – заключили исследователи.
Рекомендации
Бертаньолио С и др. Высокая внутрибольничная смертность у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, живущих с ВИЧ, во время волн, предшествующих Дельта-, Дельта- и омикрон-вариантам: данные Глобальной клинической платформы ВОЗ по COVID-19. 12-я научная конференция IAS по ВИЧ, Брисбен, аннотация OALBC0604, 2023.
Ознакомиться с тезисами докладов можно на веб-сайте конференции.
