Мартчан/Shutterstock.com
По словам доктора Кэтрин Мерриман из Лондонского университета Королевы Марии и доктора Кевина Дина из Открытого университета, руководящие принципы ЮНЭЙДС по профилактике ВИЧ основаны на преодолении гендерных стереотипов, которые ложатся тяжелым бременем на девочек и женщин. Исследователи обнаружили, что в подавляющем большинстве случаев отсутствуют целенаправленные и четкие рекомендации по привлечению мальчиков и мужчин, в то время как девочки и женщины были отнесены к категории жертв.
В странах Африки к югу от Сахары девочки-подростки и молодые женщины в непропорционально большой степени подвержены ВИЧ. Хотя важно признавать биологические, социальные, культурные и экономические факторы, которые способствуют этому, упрощенные культурные и социальные рамки будут препятствовать прогрессу в профилактике ВИЧ и способствовать инфантилизации и деградации африканского населения.
Однако “единая история”, в которой африканские женщины изображаются беспомощными и бесправными, а африканские мужчины – мужественными и властными, сохраняется, несмотря на исследования и практические знания, свидетельствующие о лидерстве женщин и широких различиях в представлениях о женственности и мужественности в 34 странах к югу от Сахары.
Программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ и СПИДу (ЮНЭЙДС) играет ведущую роль в координации глобальных действий по борьбе с ВИЧ и СПИДом. Ее влияние распространяется как на глобальном, так и на региональном и национальном уровнях, оказывая влияние на местную политику и предоставление услуг.
Исследователи хотели понять, как девочки, мальчики, женщины и мужчины описываются в руководящих принципах ЮНЭЙДС по профилактике ВИЧ. Они проанализировали руководящие принципы ЮНЭЙДС, опубликованные до 2019 года на английском языке, и сосредоточились на странах Африки к югу от Сахары. Они изучили публикации, указанные на веб-сайте ЮНЭЙДС как относящиеся к “женщинам и девочкам” или “мужчинам и мальчикам”.
Авторы проанализировали, как в руководстве упоминаются девочки, мальчики, женщины и мужчины. Они также проверили, были ли рекомендованы социальные вмешательства (такие, как борьба с маскулинностью, расширение прав и возможностей женщин или борьба с гендерным неравенством) или биомедицинские вмешательства (такие, как более широкое тестирование, PrEP, презервативы, добровольное мужское обрезание или антиретровирусная терапия).
Женщины и девочки несут двойную нагрузку
Руководство ЮНЭЙДС по профилактике ВИЧ увековечивает гендерные стереотипы, изображая женщин и девочек в странах Африки к югу от Сахары уязвимыми и бесправными, несмотря на многолетнюю пропагандистскую работу, проводимую женщинами. Более того, подавляющее большинство руководящих принципов ориентировано на женщин и девочек, а те, что ориентированы на мужчин и мальчиков, ограничены, что говорит о том, что роль мужчин в снижении передачи ВИЧ недооценивается. Авторы утверждают, что это создает двойное бремя для женщин и девочек, которые несут на себе основную тяжесть эпидемии, а также являются ключевым объектом для вмешательства.
Из 34 публикаций, включенных в исследование:
- Десять (29%) были посвящены исключительно женщинам
- Двадцать из них (59%) были посвящены женщинам, а мужчины – второстепенным персонажам
- Два были посвящены мужчинам, а женщины – второстепенным персонажам
- Ни один из них не был посвящен исключительно мужчинам
В этих рекомендациях излагалось представление о скромных, бесправных женщинах, подверженных риску встречи с гипермаскулинными, гиперсексуальными, властными мужчинами:
“Общепринятые в культуре представления о мужчинах как о единственных лицах, принимающих решения в семье, способствуют созданию атмосферы доминирования и контроля, ориентированной на мужчин, когда речь заходит об осуществлении сексуального и репродуктивного выбора и желаний” (ЮНЭЙДС, 2011).
“Те же самые системы ценностей и нормы мужественности, которые препятствуют доступу мужчин и мальчиков к медицинским услугам, как было показано, являются мощными барьерами на пути к услугам по борьбе с ВИЧ в самых разных условиях… Несколько исследований, проведенных в Восточной и южной Африке, показывают, что представления о мужественности повышают риск заражения ВИЧ, а также препятствуют мужчинам проходить тестирование на ВИЧ” (ЮНЭЙДС, 2016).
“В реальном мире женщины сталкиваются с целым рядом факторов риска, связанных с ВИЧ, с которыми большинство мужчин не сталкиваются. Гендерное неравенство и бедность ставят миллионы женщин в экономическую зависимость от партнеров–мужчин и подвергают их насилию и сексуальной агрессии – все это ставит под угрозу их способность защитить себя от ВИЧ” (ЮНЭЙДС, 2006).
“Из-за гендерных норм и неравенства многие женщины и девочки лишены социальной и экономической власти контролировать ключевые аспекты своей жизни, особенно сексуальные” (ЮНЭЙДС, 2006).
Биомедицинские или социальные вмешательства?
В документах, посвященных женщинам, приоритетными направлениями профилактики ВИЧ были названы как биомедицинские мероприятия (такие как подготовка, тестирование и лечение), так и социальные (такие как расширение прав и возможностей женщин). В докладе рассматривались более целостные подходы к профилактике ВИЧ, однако практические рекомендации по расширению прав и возможностей женщин были ограничены. Хотя в руководящих принципах подчеркивалась роль расширения прав и возможностей женщин и гендерного равенства, в них было мало указаний о том, как их достичь.
В отличие от этого, в документах, ориентированных на мужчин, рекомендации по профилактике в основном касаются биомедицинских вмешательств (таких как подготовка, презервативы, добровольное мужское обрезание и расширенное тестирование). Мало внимания уделялось роли мужчин в решении проблем маскулинности и динамики власти, а также их роли в расширении прав и возможностей женщин.
Отсутствие социальных мероприятий, ориентированных на мальчиков и мужчин, свидетельствует о том, что мужчины не поддаются реформированию, и представляет собой устойчивое представление о маскулинности во всей Африке. Это также поднимает вопрос о том, являются ли биомедицинские вмешательства для гетеросексуальных мужчин и мальчиков приоритетными для сохранения их собственного здоровья или для снижения уровня инфицирования среди женщин и девочек.
Еще одним недостатком было отсутствие инклюзивности, поскольку руководство было ориентировано на цисгендерных гетеросексуалов. Однако авторы провели обзор в 2019 году, поэтому направленность и тональность более поздних публикаций могут отличаться.
ЮНЭЙДС играет ключевую роль в международной борьбе с ВИЧ; авторы подчеркивают важность международных руководящих принципов, признающих гендерное разнообразие в африканских странах и учитывающих его. Взгляды ЮНЭЙДС на гендерную проблематику “отвлекают внимание от мужчин и характеризуют превентивную парадигму как такую, при которой женщины несут бремя защиты от хищнического поведения мужчин”, – говорят они. “ЮНЭЙДС игнорирует свою приверженность гендерному равенству и расширению прав и возможностей женщин”.
Авторы призывают ЮНЭЙДС избегать упрощенных гендерных стереотипов; предоставить конкретные рекомендации о способах вовлечения мальчиков и мужчин в социальные мероприятия; и обеспечить значимое вовлечение женщин и девочек при подготовке будущих публикаций.
Рекомендации
Мерриман К. и Дин К. Оценка политики в области ВИЧ: гендерный анализ представленности женщин и мужчин в руководящих принципах ЮНЭЙДС по профилактике ВИЧ. Африканский журнал исследований СПИДа, 22(1): 9-17, 2023.
DOI: 10.2989/16085906.2022.2154232
