Доктор Харун Мулла на IAS 2023. Фото Кришена Сэмюэля.
В эпоху, когда немедленное лечение всех, у кого диагностирован ВИЧ, является нормой, основное внимание в исследованиях лечения в настоящее время уделяется людям, которые перестают получать медицинскую помощь, иногда на длительный период. В мае исследование показало, что в Англии больше людей с ВИЧ, которые перестали получать медицинскую помощь, чем осталось недиагностированными; вскоре после этого исследование, проведенное в нескольких африканских странах, выявило доказательства того, что до половины всех пациентов, обратившихся за лечением в качестве новых пациентов, на самом деле ранее проходили антиретровирусную терапию (АРТ).
Исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что люди, которые прекращают лечение более чем на шесть месяцев, но затем возобновляют его, имеют в два-три раза больше шансов впоследствии умереть, даже если они возобновляют АРТ: последствия для здоровья, связанные с прерыванием лечения, сохраняются.
Доктор Харун Мулла из Кейптаунского университета рассказал на этой неделе на 12-й научной конференции Международного общества по борьбе со СПИДом (IAS 2023), что в ходе исследования были собраны данные о людях, которые прервали терапию, но затем возобновили ее, из нескольких крупных групп пациентов в Южной Африке. В нем сравнивался риск их последующей смертности с риском для людей, которые никогда не прерывали лечение. Сбор данных начался в 2004 году и завершился в конце 2019 года.
В этом исследовании рассматривались не все пациенты, которые были прекращены для последующего наблюдения, и не смертельные случаи среди всех пациентов, которым было прекращено лечение, а только смертность среди тех, кто возобновил лечение.
Перерывы в лечении были определены как промежуток продолжительностью более 180 дней (почти шесть месяцев) между последним получением АРТ и возобновлением лечения. Поскольку большинство рецептов на лечение ВИЧ-инфекции в Южной Африке в настоящее время выдаются сроком на шесть месяцев, перерыв в лечении был определен как начавшийся более чем через шесть месяцев после их последнего посещения клиники. Последующие прерывания, если они имели место, были объединены, при условии, что пользователь возобновил работу к концу 2019 года. Люди, прервавшие терапию, были разделены на две группы: те, у кого периоды отсутствия медицинской помощи впервые начались в первые шесть месяцев после постановки диагноза, и те, кто впервые перестал получать медицинскую помощь позже.
В общей сложности в когорту был включен 63 421 взрослый человек с ВИЧ, что составило 188 358 человеко-лет (таким образом, среднее время, проведенное в когорте, составило три года).
Средний возраст участников составлял 33 года, и более двух третей (68%) из них составляли женщины. В то время как только 10% начали АРТ в течение первого четырехлетнего периода исследования (2004-2007), почти половина (44%) начали ее в течение последнего четырехлетнего периода 2016-2019 годов.
Большинство пациентов (64%) никогда не прерывали терапию. Из 22 593 человек, которые это сделали, 39% впервые прервали лечение в течение шести месяцев после обращения за медицинской помощью.
Средняя продолжительность отсутствия медицинской помощи составила 22,8 месяца, то есть почти два года, при этом 25% пациентов возобновили лечение в течение года, а еще 25% прекратили его более чем на три года.
За период исследования было зарегистрировано в общей сложности 3585 смертей среди 63 421 пациента. У людей, прервавших, а затем возобновивших АРТ, смертность была выше, чем у тех, кто не прерывал лечение. У людей, у которых первый перерыв в лечении произошел в течение шести месяцев после начала АРТ, риск смерти в течение периода исследования был в 3,08 раза выше, а у тех, у кого первый перерыв произошел через шесть месяцев, риск смерти был в 2,47 раза выше. Уровень смертности составил 0,78% у людей, которые не прерывали лечение (один случай смерти на 128 человек в год), но составил 1,6% у людей, у которых первое прерывание было более чем через шесть месяцев после начала АРТ (один случай смерти на 62,6 человека в год), и 1,9% (один случай из 52,6) у людей, которые не прерывали лечение. который впервые бросил учебу в течение первых шести месяцев.
У мужчин риск смерти был почти на 50% выше, чем у женщин (коэффициент риска 1,47), и неудивительно, что у людей, начавших АРТ с уровнем CD4 ниже 200, риск смерти был в три раза выше по сравнению с теми, кто начал с уровнем CD4 выше 500. Также, возможно, неудивительно, что чем дольше перерыв, тем выше риск смерти; у людей, у которых перерыв был более девяти месяцев, риск смертности был почти на 50% выше.
У этого исследования есть ограничения, которые могут повлиять на результаты. Прекращение лечения не обязательно означает прекращение АРТ у людей, которые могли сменить клинику или получить ее из других источников. Ряд участников были исключены из исследования из-за отсутствия данных, особенно об их исходных показателях CD4. Что еще более важно, такое крупномасштабное исследование, как это, в ходе которого собираются только базовые данные, не может собрать более подробные социально-экономические данные, такие как доход, жилье и бытовые ситуации, которые могут повлиять на продолжительность лечения.
Доктор Мулла прокомментировал: “Значительно возросшая смертность среди тех, кто возобновляет АРТ после перерыва, подчеркивает необходимость определения приоритетов и поддержки продолжения лечения, особенно в течение первых шести месяцев АРТ”.
Рекомендации
Мулла Х. и др. Влияние незапланированных перерывов в лечении на смертность взрослых, возобновляющих антиретровирусную терапию в Южной Африке: анализ выживаемости. 12-я научная конференция Международного общества по борьбе со СПИДом, посвященная ВИЧ, Брисбен, OAC0104, 2023.
