Тревожно высокое бремя ИППП среди людей с ВИЧ в сельских районах Уганды

Лицензия Nina R. Creative Commons.

Исследование, проведенное в сельских районах Уганды, показало, что у людей, живущих с ВИЧ, на 51% чаще диагностируется хотя бы одна излечимая инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), чем у ВИЧ-отрицательных людей, несмотря на практически всеобщий охват лечением от ВИЧ. У беременных женщин, живущих с ВИЧ, уровень заболеваемости ИППП был еще выше.

Исследование, опубликованное в журнале The Lancet Global Health, показало, что наиболее часто излечимыми ИППП с ВИЧ у людей с ВИЧ-инфекцией являются трихомонады, за которыми следуют активный сифилис и гонорея.

“Наши результаты показывают, что программы по борьбе с ВИЧ не смогли справиться с эпидемиями ИППП, не связанными с ВИЧ, особенно среди людей, живущих с ВИЧ, и что эти инфекции остаются забытыми заболеваниями”, – комментируют авторы. “В африканских странах существует настоятельная необходимость в интеграции лечения ИППП с услугами по борьбе с ВИЧ”.

Учеба

Хотя с 2010 года заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Восточной и южной Африке снизилась на 43%, в эпоху широко распространенной биомедицинской профилактики ВИЧ-инфекции данные о заболеваемости ИППП на уровне населения отсутствуют. Исследователи из Программы медицинских наук Ракаи, Уганда, в 2019 году провели перекрестное исследование в рамках популяционной когорты, чтобы измерить распространенность пяти ИППП.

В исследовании приняли участие в общей сложности 1825 человек в возрасте от 18 до 49 лет из южной Уганды, средний возраст которых составил 32 года. В общей сложности 919 человек проживали в сельской местности, в то время как 906 человек принадлежали к рыболовецкой общине на берегу озера Виктория. Чуть более половины из них были женщинами (53%), из которых 107 были беременны. Распространенность ВИЧ составила 14% во внутренних общинах и 40% в рыбацких общинах, при этом вирусная нагрузка среди людей, живущих с ВИЧ, в обеих общинах была снижена примерно на 90%.

Были взяты образцы крови для тестирования на ВИЧ, герпес (ВПГ-2) и сифилис, а также мазки с половых органов для тестирования на хламидиоз, гонорею и трихомонаду.

Основные результаты

В общей сложности у 26% участников (n=478) было выявлено 177 случаев заражения хламидиозом, 122 гонореей, 196 трихомонадами и 98 случаев активного сифилиса, из которых у 21% было несколько инфекций.

Более трети людей, живущих с ВИЧ (36%), имели излечимые ИППП. Вероятность того, что у них будет диагностирована хотя бы одна излечимая ИППП, была на 51% выше, чем у ВИЧ-инфицированных (скорректированный коэффициент риска распространенности (aPRR) 1·51, доверительный интервал 95% 1·27-1·78).

Распространенность трихомонады составила 9,4% во внутренних районах страны и 12,2% в рыболовецких сообществах, причем заболеваемость значительно выше среди женщин, чем среди мужчин (16% против 5%), а также среди людей, живущих с ВИЧ, по сравнению с ВИЧ-отрицательными (17% против 8,5%).

Высокий уровень сифилиса (указывающий на активную инфекцию) был значительно более распространен в рыболовецком сообществе, чем во внутреннем сообществе (9% против 1%). Примечательно, что 17% мужчин, живущих с ВИЧ в рыболовецком сообществе, были инфицированы сифилисом в высоком уровне.

Распространенность гонореи составила 5,0% во внутреннем сообществе и 8,4% в рыболовецком сообществе. Распространенность гонореи была значительно выше среди людей, живущих с ВИЧ, чем среди ВИЧ-негативных (ОР 1·93, 95% ДИ 1·30-2·86 ), за исключением женщин из рыбацкой общины, у которых распространенность гонореи была одинаковой независимо от ВИЧ-статуса.

Примерно у каждого десятого человека в обеих общинах был диагностирован хламидиоз, и это была единственная инфекция, распространенность которой среди людей, живущих с ВИЧ, была ниже, чем среди ВИЧ-отрицательных (6,6% против 10,9%). Среди мужчин и женщин распространенность хламидиоза была самой высокой среди лиц моложе 30 лет.

После заражения вирус герпеса остается на всю жизнь. Серопозитивность по ВПГ-2 была широко распространена в обеих общинах – 43% во внутренних районах и 64% в рыбацких общинах – и была тесно связана с ВИЧ-статусом. У женщин распространенность ВПГ-2 была значительно выше, чем у мужчин (63% против 43%).

Нелеченые ИППП могут иметь серьезные последствия во время беременности. Из 107 беременных женщин у 31% был диагностирован хламидиоз, у 9% – гонорея, у 7% – трихомонада и у 3% – сифилис в высокой форме, причем у пяти женщин было несколько инфекций. По сравнению с беременными женщинами, которые были ВИЧ-инфицированы, беременные женщины, живущие с ВИЧ, имели значительно больше шансов заболеть излечимой ИППП (54% против 24%); скорректированный PRR 1·87, (1·10-3·17).

Авторы призывают систему первичной медико-санитарной помощи в странах Африки к югу от Сахары интегрировать услуги по борьбе с ВИЧ и ИППП. Они говорят, что нынешний подход, основанный на выявлении людей с ИППП по симптомам, скорее всего, не позволит выявить многие инфекции, и подчеркивают необходимость внедрения доступной диагностики ИППП на месте.

DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X (22)00424-7

Полное изображение предоставлено: Уганда. Изображение Нины Р. Доступно по адресу www.flickr.com/photos/150102727@N06/30742107754/ по лицензии Creative Commons CC BY 2.0.