Этой статье более 9 лет. Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с более свежими статьями на эту тему
Согласно обзору 11-летнего опыта трансплантации печени людям с ВИЧ и вирусным гепатитом С (HCV) в Соединенных Штатах, у людей с сочетанной инфекцией ВИЧ и гепатитом С вероятность отторжения органа была значительно выше, чем у людей с одним только гепатитом С или ВИЧ-инфекцией после пересадки печени., заранее опубликованный онлайн в журнале Clinical Infectious Diseases.
Исследователи исследования говорят, что их результаты подчеркивают важность лечения гепатита С до или сразу после трансплантации печени для улучшения результатов, а не предполагать, что у людей с сопутствующей инфекцией результаты будут хуже, основываясь на исторических данных.
Трансплантация печени остается относительно редкой процедурой среди людей, живущих с ВИЧ, отчасти из-за опасений по поводу более низкой выживаемости и более высоких показателей отторжения органов у людей с ВИЧ. Хотя исследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения США (NIH), показало несколько более низкую выживаемость через три года после трансплантации и более высокую частоту отторжения органов у людей с сочетанной инфекцией ВИЧ и гепатитом С по сравнению с людьми с одним только гепатитом С (моноинфекция), большинство из них трансплантации в каждой группе прошли успешно. Успех трансплантации у людей с ВИЧ, у которых нет сопутствующей инфекции гепатита С, неясен. Кроме того, за пределами клинических испытаний отсутствуют данные о результатах трансплантации у людей с сопутствующей инфекцией, особенно в трансплантационных центрах, которые не принимали участия в исследовании NIH.
Трансплантация печени людям с гепатитом С дополнительно осложняется высоким риском рецидива гепатита С и последующим быстрым прогрессированием фиброза после трансплантации при отсутствии высокоэффективного лечения. Хотя в настоящее время становится доступным более эффективное лечение, которое может вылечить гепатит С более чем у 90% людей, до или после трансплантации печени, пересадка печени, вероятно, по-прежнему будет необходима людям с терминальной стадией заболевания печени, а гепатит С – не единственная причина терминальной стадии заболевания печени у людей живущий с ВИЧ.
Исследователи из Пенсильванского университета проанализировали все операции по пересадке печени, проведенные в Соединенных Штатах в период с февраля 2002 по декабрь 2013 года, – в общей сложности 43 987 реципиентов трансплантата, у которых была информация о серозном статусе ВИЧ и ВГС. Из них 20 829 человек были инфицированы ВГС, 72 – ВИЧ и у 160 была сочетанная инфекция ВИЧ и ВГС. В общей сложности 22 926 человек без ВГС или ВИЧ составили контрольную группу реципиентов трансплантата.
Афроамериканцы были значительно чаще представлены в группах с ВИЧ и коинфекцией ВИЧ/ВГС (Р<0,001), в то время как люди с ВИЧ были моложе, чем реципиенты трансплантата с моноинфекцией ВГС или те, кто входил в контрольную группу.
У людей с гепатитом С или ВИЧ было значительно более тяжелое поражение печени, измеряемое по шкале MELD, и у людей с ВИЧ было значительно больше шансов на умеренное или тяжелое нарушение общей физической функции, чем у других групп (р < 0,001).
Исследование показало, что одно- и трехлетняя выживаемость была самой низкой в группе с сопутствующей инфекцией (75% и 47%) по сравнению с контрольной группой (89% и 76%). Годичная выживаемость была аналогична контрольной группе в группах с моноинфекцией ВИЧ и ВГС, но трехлетняя выживаемость была ниже (66% и 67% соответственно). Инфекции чаще приводили к смерти у людей с ВИЧ и людей с сопутствующей инфекцией.
Отторжение органов и потеря трансплантата были значительно чаще в группе с сопутствующей инфекцией (44,8%) по сравнению с контрольной группой (23,6%), а также чаще встречались у реципиентов трансплантата с моноинфекцией (30,6% у людей с ВГС и 31,4% у людей с ВИЧ).
Однофакторный анализ показал, что моноинфекция ВИЧ не была связана со значительным повышением риска смерти или отторжения органов, в то время как моноинфекция ВГС и коинфекция ВИЧ/ВГС были (1,46 [95% доверительный интервал 1,41-1,52] и 2,62 [95% ДИ 2,06-3,33) соответственно. Моноинфекция гепатитом С и коинфекция ВИЧ/ВГС также были связаны с отторжением трансплантата, в то время как ВИЧ не был связан с отторжением.
Авторы приходят к выводу, что любой избыточный риск после трансплантации у людей с сопутствующей инфекцией связан с гепатитом С, что подчеркивает важность лечения этой инфекции.
Авторы исследования утверждают, что их результаты “свидетельствуют в пользу лечения ВГС-инфекции либо до трансплантации, либо сразу после нее”. Они утверждают, что наличие новых комбинаций противовирусных препаратов прямого действия, не содержащих интерферона, делает это возможным. В качестве альтернативы, предполагают они, органы от доноров с ВГС могут быть пересажены людям с моноинфекцией и сопутствующей инфекцией, при этом после трансплантации проводится лечение гепатита С. По их мнению, этот вариант расширил бы круг доноров, повысив вероятность того, что люди с гепатитом С и терминальной стадией заболевания печени получат необходимую им трансплантацию печени.
Рекомендации
Савински Д. и др. Помимо опыта многоцентрового исследования NIH по трансплантации печени на ВИЧ: результаты у реципиентов, перенесших трансплантацию печени с ВИЧ+, по сравнению с реципиентами, инфицированными ВГС+ или ВИЧ+/ВГС+ с коинфекцией, в Соединенных Штатах. Clin Infect Dis, предварительная онлайн-публикация, 16 июня 2015 года.
