Манон Рагонне-Кронин на выставке CROI 2018. Фото Лиз Хайлейман.
Филогенетическое исследование ВИЧ-инфекций, проведенное в Лос-Анджелесе, показало, что трансгендерные женщины (TGW) чаще, чем любая другая группа риска, попадают в генетически связанную группу случаев, что является признаком высокого риска заражения ВИЧ. Но у них меньше шансов получить диагноз, чем у геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), которые также, как правило, находятся в группе передачи инфекции.
Исследование также показало, что TGW с большей вероятностью будут связаны с гетеросексуальными мужчинами, чем можно было бы ожидать, если бы они смешивались случайным образом, и гораздо чаще будут связаны с другими TGW. Несмотря на то, что в количественном отношении к МСМ в группах присоединено больше трансгендерных женщин (поскольку МСМ больше, чем в любой другой группе), вероятность их присоединения к ним ниже, чем можно было бы ожидать при случайном смешивании.
Манон Рагонне-Кронин (Manon Ragonnet-Cronin) из Калифорнийского университета в Сан-Диего (UCSD) рассказала на 25-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2018), что выявление МСМ и гетеросексуальных мужчин, принадлежащих к группам, в которые также входят TGW, может быть способом установления контакта с TGW и оказания им медицинской помощи, которые, возможно, не считают себя таковыми. рискуете или, возможно, не захотите раскрывать свои секреты.
Кто с кем связан
По оценкам, в округе Лос-Анджелес насчитывается 7000 трансгендерных женщин, а общенациональный уровень распространенности ВИЧ среди женщин-трансгендеров составляет 22-27%. Это означает, что около 1750 человек уже инфицированы ВИЧ – примерно 3% ВИЧ-инфицированного населения округа.
Исследователи UCSD использовали генетический анализ, чтобы выяснить, у скольких людей в округе Лос–Анджелес были обнаружены вирусы ВИЧ, которые были генетически связаны в кластерах с другими людьми в базе данных, что означает, что они были частью одной и той же цепочки заражения, и обнаружили, что 8133 из 22 200 человек (36% последовательностей генов ВИЧ) были инфицированы ВИЧ-инфекцией. кластер и что в нем было 1722 отдельных кластера, или в среднем чуть менее пяти человек в каждом кластере.
Почти три четверти людей в группах были МСМ, что отражает местную эпидемиологию, но в группе TGW было выделено 382 последовательности генов (1,7%), из которых 167 были в группах (44%). Из них 147 имели сексуальные контакты в качестве единственного фактора риска, в то время как остальные 20 также употребляли наркотики путем инъекций.
Уже сейчас можно видеть, что люди с ТТГ чаще попадали в группу риска, чем МСМ, и действительно, у них было больше шансов попасть в группу риска, чем у кого-либо еще. Доля цисгендерных женщин, для которых сексуальные контакты были единственным фактором риска, входившим в группы, составила 24%.
Если рассматривать это как точку отсчета, то вероятность попадания цисгендерных гетеросексуальных мужчин в кластер была в 1,75 раза выше, МСМ – в 2,09 раза, а ТГВ – в 2,32 раза. Принадлежность к кластеру означает принадлежность к группе с высоким уровнем заболеваемости, и все же, учитывая ожидаемую распространенность ВИЧ среди них, вероятность того, что им будет поставлен диагноз, была ниже, чем у МСМ. Это означает, что значительная часть ВИЧ-инфицированных либо уже инфицированы, но не знают об этом, либо подвержены такому же неизбежному риску.
Кто с кем занимается сексом
Исследователи вычислили величину, называемую ассортативностью. Это измеряет вероятность того, что члены популяции будут напрямую связаны с другими членами популяции в кластере, что подразумевает прямую передачу инфекции от одного человека к другому, хотя нельзя исключать, что между ними может находиться недиагностированный третий человек. Нулевой показатель ассортативности означает, что люди связаны не больше, чем можно было бы ожидать при случайном смешении.
Так было в случае с людьми, “фактором риска” которых было то, что они употребляли наркотики путем инъекций. Нулевая ассортативность, наблюдаемая в этой группе, означает, что большинство из них, вероятно, заразились ВИЧ не при совместном использовании игл – они, вероятно, заразились половым путем, как и все остальные. В округе Лос-Анджелес с 1994 года осуществляется обмен шприцев и игл, и это, вероятно, свидетельствует о том, что благодаря этому заражение ВИЧ через иглы происходит редко.
Отношение МСМ и гетеросексуальных мужчин и женщин (друг к другу) было высоким, чего и следовало ожидать.
Но этот показатель также был довольно высок у лиц мужского пола, хотя и не так высок, как у гетеросексуалов или МСМ. Это подразумевает степень сексуального контакта между лицами женского пола.
Численно, TGW, скорее всего, были связаны в кластере (не обязательно напрямую) с МСМ, но это было связано с тем, что МСМ были самой многочисленной группой. На самом деле вероятность того, что они будут связаны с МСМ на 22% меньше, чем можно было бы ожидать при случайном смешивании. Напротив, у них было на 45% больше шансов завязать отношения с цисгендерными гетеросексуальными мужчинами и в 4,5 раза больше шансов завязать отношения с другими ТГВ.
Партнеры ТГВ также сильно группировались. Если человек, не относящийся к TGW, находился в кластере, который содержал TGW, то вероятность того, что он также будет подключен к другому TGW, была в девять раз выше.
Это означает, как показало аналогичное исследование, проведенное в прошлом году в Сан–Франциско, что существует особая группа или сеть цисгендерных мужчин, которые могут быть определены как МСМ или гетеросексуалы, которые иногда или в основном имеют в качестве своих партнеров женщин с ТГВ.
Манон Рагонне-Кронин сказала, что филогенетический анализ может помочь определить характеристики этих мужчин, чтобы можно было разработать профилактические рекомендации, подходящие для TGW и их партнеров, и принять меры вмешательства. Учитывая эпидемиологию, ВИЧ-инфицированные, которые являются партнерами этих мужчин, могут быть либо недиагностированы, либо находиться в группе очень высокого риска, и их контакты могут быть отслежены, чтобы они могли получить лечение от ВИЧ или предконтактную профилактику (ДКП).
Рекомендации
Рагонне-Кронин М. и др. Филогенетические закономерности передачи ВИЧ среди трансгендерных женщин в Лос-Анджелесе. 25-я конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2018), Бостон, тезисы 42, 2018 г.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Смотрите онлайн-трансляцию этой презентации на веб-сайте конференции.
