Изображение: Чомпу Сурийо/Shutterstock.com
Два стендовых доклада, представленных на прошедшей в прошлом месяце конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2020) в Южной Калифорнии, показали, что при рутинном обследовании людей, поступающих в отделения неотложной помощи больниц, по-прежнему выявляется значительное число ранее недиагностированных людей с ВИЧ.
Однако это выявляет еще большее число людей, которым уже был поставлен диагноз, но которые были потеряны для оказания медицинской помощи, и большинство из них снова теряются после прохождения обследования в отделении неотложной помощи (ED).
Только 60% из тех, кому был поставлен новый диагноз в крупной больнице Лос-Анджелеса, были подключены к лечению, и менее половины пациентов с “повторным диагнозом” были повторно подключены к лечению. Более того, только половина из тех, кто был повторно направлен на лечение, продолжали посещать его шесть-девять месяцев спустя.
В другой больнице в Сан-Диего чуть больше половины пациентов с повторным диагнозом были первоначально направлены на лечение, но, опять же, не более половины из них все еще находились на лечении шесть месяцев спустя. Потребители метамфетамина значительно чаще прекращали лечение.
Лос-Анджелес
В ходе первого исследования отделение неотложной помощи медицинского центра округа Лос-Анджелес и Университета Южной Калифорнии предложило пройти регулярное тестирование на ВИЧ всем посетителям ED, которым требовался какой-либо лабораторный анализ. Это крупнейшее отделение неотложной помощи на западе США; оно принимает 170 000 пациентов в год, и 50% ВИЧ-инфицированных в округе Лос-Анджелес находятся в его зоне обслуживания.
В период с 2011 по январь 2020 года было проведено 119 902 теста. Из числа протестированных 62% были мужчинами, 61% – латиноамериканцами, 16% – чернокожими, 10% – белыми, 40% были старше 50 лет и 20% – моложе 30 лет.
Было получено 2612 положительных результатов – 2,2%, или один из 46 тестов. Однако 1988 из них были получены от людей, о которых уже было известно, что у них ВИЧ, которым был поставлен повторный диагноз (76%). Остальные 624 (0,52% или один из 192 тестов) представляли собой новые диагнозы. Из них у 62 была острая ВИЧ-инфекция.
Почти 60% впервые диагностированных пациентов (366 из 624, или 58,6 %) были успешно подключены к лечению. Что касается пациентов с повторным диагнозом, то успех в возвращении их в систему здравоохранения значительно возрос после того, как в октябре 2015 года само отделение неотложной помощи начало предлагать немедленную терапию и уход при ВИЧ. До этого пациенты, получившие повторное лечение, были направлены на первичную медицинскую помощь с плачевными результатами – только 14 из 219 (6%) вернулись к регулярному лечению в связи с ВИЧ. После того, как лечение ВИЧ-инфекции было начато в самом отделении неотложной помощи, 109 из 212 человек (51%) были успешно восстановлены.
Однако только 39% из этих 109 пациентов обратились на повторный контрольный прием в течение оговоренного срока в 60 дней, и только 48% вообще это сделали. Эти 52 пациента составили лишь четверть (24,5%) пациентов, которым был поставлен повторный диагноз.
Сан-Диего
Во втором исследовании изучались показатели вовлеченности и удержания на лечении в рамках универсальной программы добровольного скрининга на ВИЧ в отделениях неотложной помощи Калифорнийского университета в Сан-Диего.
Хотя в рекламном плакате CROI не указано, сколько всего было проведено тестов и какая доля из них была положительной, в предыдущем документе о программе говорится, что за первые 15 месяцев, с июля 2017 года по октябрь 2018 года, было получено 12 575 результатов тестов, из которых 81 был положительным. Эта доля, составляющая 0,6% (один из 155 пациентов), ниже, чем в Лос-Анджелесе, отчасти потому, что людей специально спрашивали, знают ли они уже о том, что у них ВИЧ, и не проходили ли они тестирование, если да. Несмотря на это, более половины результатов теста на данный момент были получены от людей, у которых уже был зарегистрирован положительный результат теста.
К началу 2020 года было зарегистрировано 139 положительных результатов теста. Из них 47 (25%) были с новыми диагнозами, в то время как остальные 92 были людьми, о которых уже было известно, что они инфицированы ВИЧ и которые не обращались за медицинской помощью более года. Сорок из впервые выявленных пациентов (85%) были подключены к лечению, но только 48 (52%) из тех, кому был поставлен повторный диагноз, были подключены к лечению.
По прошествии шести месяцев 70% пациентов с новым диагнозом и 54% пациентов с повторным диагнозом, которым было оказано медицинское обслуживание, все еще находились под наблюдением. Это означает, что почти 60% всех людей с впервые поставленным диагнозом все еще находились под наблюдением через шесть месяцев после получения результата теста, но только 28% из них прошли повторный диагностический осмотр.
Единственной статистически значимой характеристикой, связанной с отсутствием медицинской помощи, был прием метамфетамина (у потребителей было на 20% больше шансов отказаться от лечения), хотя молодые, чернокожие, гомосексуальные пациенты, имевшие в анамнезе употребление инъекционных наркотиков, психические заболевания или тюремное заключение, имели несколько больше шансов отказаться от лечения.
Исследователи призвали к более качественному и непрерывному ведению пациентов, особенно употребляющих метамфетамин, с целью достижения более высоких показателей удержания их на лечении.
Рекомендации
Джейкобсон К. и др. Опыт крупнейшего в западной части США отделения неотложной помощи в борьбе с эпидемией. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, тезисы 1139, март 2020 г.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Кушагра М. и др. Скрининг на ВИЧ в отделениях неотложной помощи: взаимосвязь работает, но как насчет удержания пациентов? Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, тезисы 1138, март 2020 г.
