Доктор Юстина Ковальска на конференции по борьбе со СПИДом 2022. Фото©Джорди Руис Чирера/IAS
Согласно исследованию, представленному на 24-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2022) в Монреале на прошлой неделе, страны, принимающие украинских беженцев, быстро приняли меры для предоставления бесплатного медицинского обслуживания, включая лечение от ВИЧ, беженцам, спасающимся от вторжения России в Украину 24 февраля 2022 года. Однако растет обеспокоенность по поводу надвигающегося кризиса в области психического здоровья, поскольку беженцы сталкиваются с травмами и сохраняющейся неопределенностью в отношении перспективы возвращения домой или новой встречи со своими близкими.
В марте 2022 года Сетевая группа Euroguidelines в Центральной и Восточной Европе провела онлайн–опрос среди своих членов, в который вошли 47 экспертов по ВИЧ и инфекционным заболеваниям из 24 стран. Исследование было проведено для того, чтобы лучше понять влияние войны на непрерывность оказания помощи перемещенным лицам в связи с ВИЧ и на национальные программы борьбы с ВИЧ, особенно в странах Центральной и Восточной Европы.
Двадцать два участника в 14 странах (Болгария, Хорватия, Чехия, Эстония, Грузия, Греция, Венгрия, Латвия, Литва, Мальта, Польша, Республика Молдова, Румыния, Словакия) сообщили, что на момент проведения опроса они принимали украинских беженцев. Большинство (64%) респондентов заявили, что они регистрируют в своих клиниках менее 10 беженцев в неделю, хотя доктор Юстина Ковальска, выступая с докладом, объяснила, что в последующие месяцы число регистраций неуклонно росло, поскольку беженцы стали лучше осведомлены о доступных им услугах.
Примечательно, что большинство участников (91%) сообщили, что в их клиники не обращались беженцы из других стран или их было очень мало. Хотя это может частично отражать низкую распространенность ВИЧ в таких странах, как Афганистан и Сирия, это также, вероятно, связано с противоположным и ксенофобским подходом, который многие европейские страны применяют к беженцам с Ближнего Востока, Африки и Азии.
Опрос показал, что страны Центральной и Восточной Европы, принимающие украинских беженцев, провели оперативные мероприятия по обеспечению непрерывности лечения в связи с ВИЧ, включая всеобщее медицинское страхование (73% респондентов), отмену большинства административных требований для доступа к лечению в связи с ВИЧ (73%) и предоставление консультаций врача в тот же день (55%) и антиретровирусной терапии (АРТ) дозирование (86%).
Среди препятствий на пути оказания медицинской помощи, выявленных членами группы, были отсутствие медицинской документации (77%), языковой барьер из-за нехватки переводчиков (64%) и отсутствие информации о схеме лечения, которую пациент получал ранее (45%).
При отсутствии документов, подтверждающих ВИЧ-статус пациента, 59% респондентов заявили, что для проведения АРТ достаточно письменного или устного заявления пациента. Остальные (41%) потребовали бы от пациента пройти тест на ВИЧ.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы, по возможности, украинские беженцы получали тот же режим лечения, который они получали дома, и который для подавляющего большинства из них основан на приеме долутегравира. Хотя почти все респонденты (86%) заявили, что долутегравир (Tivicay) доступен в их стране без ограничений, еще большая часть (96%) заявили, что дженерик долутегравира недоступен. Тем не менее, 64% респондентов заявили, что они приняли стратегию лечения в соответствии с руководящими принципами ВОЗ, в то время как 36% заявили, что перейдут на режим, предусмотренный в их национальной программе. Наиболее часто назначаемой схемой лечения был долутегравир в сочетании с тенофовиром дизопроксилфумаратом и эмтрицитабином (Трувада).
Лишь меньшинство респондентов (18%) указали на психологическую травму, испытываемую пациентами, как на препятствие для привлечения их к лечению ВИЧ. Однако на круглом столе в средствах массовой информации, посвященном последствиям российского вторжения в Украину, ухудшение психического здоровья было отмечено как важная и растущая проблема для украинцев дома и за рубежом. Бывший президент Польши и председатель недавно созданной Комиссии Восточной и Центральной Европы и Центральной Азии по наркополитике Александр Квасьневский подчеркнул, что наряду с травмой, полученной в результате войны, беженцы в настоящее время сталкиваются с психологическим напряжением из-за неопределенности, связанной с конфликтом: “Беженцы понятия не имеют, как долго они пробудут в своей стране. принимающие страны, увидят ли они снова свои семьи, мужей и партнеров”.
Поскольку война затягивается, а страны по всему миру сталкиваются с инфляцией и экономическим спадом, существует также вероятность того, что поддержка украинских беженцев в принимающих странах начнет ослабевать. Некоторые политические партии в Болгарии и Словакии уже критикуют поддержку украинских беженцев. Государственная поддержка интеграции беженцев будет иметь решающее значение для обеспечения успеха раннего реагирования на проблемы украинских беженцев.
В целом, данные, представленные на конференции “СПИД–2022”, показывают, что устранение барьеров на пути оказания медицинской помощи оказало реальное влияние на непрерывность лечения ВИЧ-инфекции среди беженцев, заложив основу для поддержания здоровья всех тех, кто спасается от конфликтов и других опасностей для жизни. Они также указывают на препятствия, которые должны учитываться при принятии мер в отношении беженцев, включая увеличение числа переводчиков, поддержку в области психического здоровья и укрепление потенциала национальных программ по борьбе с ВИЧ.
“Сейчас основной проблемой является переход к долгосрочному медицинскому обслуживанию, такому как скрининг и лечение туберкулеза, а также гинекологическое и репродуктивное здравоохранение для женщин”, – сказала д-р Ковальска. – Для этого потребуются финансирование и персонал, и важно обеспечить надлежащую поддержку систем здравоохранения, чтобы они не были перегружены”.
Рекомендации
Ковальска Д. Д. и др. Предварительный отчет о предоставлении помощи в связи с ВИЧ беженцам, живущим с ВИЧ в результате войны и мигрирующим из Украины – данные Сетевой группы ECEE. 24-я Международная конференция по СПИДу, Монреаль, аннотация OALBF0103, 2022.
Ознакомиться с тезисами докладов можно на веб-сайте конференции.
