Связи между насилием со стороны интимного партнера и риском заражения ВИЧ среди трансгендерных женщин требуют оказания трансутверждающих медицинских и социальных услуг

Алекс Грин/Pexels

Вероятность того, что трансгендерные женщины будут жить с ВИЧ более чем в 32 раза чаще, чем взрослые цисгендеры, и в два раза чаще подвергнутся физическому и сексуальному насилию со стороны своих интимных партнеров. Согласно недавнему исследованию, проведенному с участием трансгендерных женщин, проживающих в Соединенных Штатах, опубликованному в журнале Culture, Health & Sexuality, высокий уровень заражения трансгендерных женщин ВИЧ и насилия со стороны интимного партнера обусловлен рядом факторов.

Во-первых, они в прошлом подвергались жестокому обращению со стороны членов семьи и партнеров и, как следствие, нормализовали и даже ожидали насилия в своих интимных отношениях. Другой связанный с этим фактор – эмоциональная и финансовая зависимость от интимных партнеров. Эта зависимость напрямую связана с их относительно низким доступом к традиционным возможностям трудоустройства: многие трансгендерные женщины полагаются на секс-работу и/или интимные отношения для удовлетворения своих финансовых потребностей. Авторы приходят к выводу, что насилие со стороны интимного партнера среди трансгендерных женщин и связанное с ним поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, воспринимаются трансгендерами специфическим образом. Эти важные взаимосвязи требуют изменений в том, как медицинские и социальные службы взаимодействуют с членами трансгендерного сообщества.

Авторы провели три фокус-группы с участием одиннадцати трансгендерных женщин в возрасте 18 лет и старше, которые сообщили по крайней мере об одном случае насилия со стороны интимного партнера. Фокус-группы проводились в штате Род-Айленд. Половина участников были чернокожими, а половина – безработными. Целью исследования была разработка мер вмешательства, направленных на устранение взаимосвязанных рисков ВИЧ-инфицирования и насилия со стороны интимного партнера для трансгендерных женщин.

Переживание и нормализация насилия

Понимание участниками интимного партнерства отличалось от стандартных определений. В дополнение к текущему сексуальному и романтическому партнеру, они также рассматривали более случайные сексуальные связи и, в случае секс-бизнеса, постоянных оплачиваемых сексуальных партнеров, с которыми у них установились доверительные отношения, в качестве интимных партнеров. Один из участников сказал:

“Гомосексуальная близость по своей сути отличается от гетеросексуальной близости одной лишь культурой … Теперь у меня много друзей– трансгендерных работников секс–бизнеса, и вы знаете, что они сталкивались с насилием, и они называли людей, с которыми они были – за исключением, возможно, клиентов – своими интимными партнерами, потому что у них были интимные отношения”.

Участники проводили различие между насилием со стороны интимного партнера и сексуальным насилием в детстве, с которым некоторые из них также сталкивались. Насилие, травмы и жестокое обращение в детстве (наблюдение за домашним насилием дома, сексуальное, физическое или словесное насилие и/или жестокое обращение со стороны членов семьи в качестве наказания за открытое выражение своей гендерной идентичности) часто становятся началом жизни, полной жестокого обращения.

“Именно наши отношения с родителями и семьей приводят нас к тому, что у нас появляются такие партнеры”.

Участники фокус-группы рассказали, что стали воспринимать насилие и жестокое обращение со стороны членов семьи как нормальную, ожидаемую часть жизни трансгендерной женщины. Они рассказали о том, что моделировали свои ожидания от интимных отношений на основе жестоких обращений, свидетелями которых они были в детстве, и в результате принимали уровень насилия и надругательств в своих интимных отношениях.

“У меня были отношения, в которых я многое терпел, потому что моя мать в детстве была очень жестокой. И, как я уже сказал, я терпимо отношусь к отношениям. Полагаю, это заложено у вас в голове, и вы не развиваетесь должным образом. Вы воспитаны на своих представлениях о том, какими должны быть отношения, из-за ваших образцов для подражания … И вот, когда вы вступаете в эти отношения, я почти как будто ставлю себя в такое положение. Я почти нахожу партнера, чтобы продолжать насилие”.

Участники боялись раскрывать свою трансгендерную идентичность партнерам, ожидая, что их партнеры отреагируют словесным и физическим насилием, с чем многие уже сталкивались. Многие считали, что, учитывая двойную угрозу насилия со стороны семьи и партнеров, а также то, что трансгендерные женщины привыкли сталкиваться с насилием и жестоким обращением, трансгендерные женщины могут не осознавать, что насилие в отношении них имело место, могут чувствовать, что они этого заслуживают, или рассматривать это как плату за интимные отношения. Некоторые участники вспомнили, что получали это сообщение от других людей в своих социальных сетях.

“Иногда мы не знаем, подвергаются ли мы насилию. Мы думаем, что это может быть нормально, потому что нас оттеснили в сторону или наши родственники оскорбляли нас просто за то, что мы такие, какие есть … Возможно, я стала жертвой сексуальной торговли и даже не знаю об этом, потому что мы просто так рады быть в отношениях и думаем, что это нормально…”

Несколько участников говорили о том, что им нужны инструменты, которые помогли бы им распознать, когда они становятся жертвами, и добиваться лучшего обращения со стороны своих партнеров.

“По крайней мере, дайте нам знания о том, как справляться с такими ситуациями, например, инструменты, позволяющие понять, что мы подвергаемся насилию, сексуальной ориентации или использованию”.

Пересекающиеся уязвимости: насилие, риск заражения ВИЧ и недоверие

Трансгендерные женщины связывали повышенный риск заражения ВИЧ от интимных партнеров с их собственной готовностью оставаться с партнером, совершающим насилие, и заниматься незащищенным сексом из-за страха потерять его. Для этих участниц желание быть любимыми было сильнее желания разорвать отношения или риска подвергнуться жестокому обращению или ВИЧ.

“Я даже не знаю, проходил ли он, блядь, тестирование [на ВИЧ] или нет. Но он признает меня, и он принимает меня. Так что, милый, трахни меня. И я хочу это почувствовать, потому что я, блядь, не так часто это испытываю”.

“Ну, мой парень всегда говорил мне, что я больше никому не нужна, потому что я трансвестит, и что он единственный, с кем я собираюсь быть… Так что, я думаю, если он меня бросит, я не найду никого, кто бы относился ко мне так же, как он, и хорошо ко мне относился, и все такое прочее. Так что иногда мне приходится мириться с плохим ради хорошего.”

Многие описывали необходимость сохранения таких отношений, потому что это был единственный способ почувствовать себя любимыми или получить доступ к еде, жилью и финансовой поддержке. Эта зависимость от партнеров, которые, возможно, подвергались жестокому обращению, усугублялась общим отсутствием возможностей для самостоятельного трудоустройства и надлежащего жилья из-за широко распространенной дискриминации.

По мнению участниц, эти взаимосвязанные факторы уязвимости и опасности, напрямую связанные с жизнью трансгендерных женщин, не были осознаны специалистами здравоохранения и социальных служб. По их мнению, эти специалисты ставят свои собственные задачи выше особых потребностей трансгендерного сообщества. Они заявили, что для повышения безопасности трансгендерных женщин и привлечения их к оказанию услуг в сфере здравоохранения и социального обеспечения имеет решающее значение расширение их возможностей.

“Все начинается с того, что команда работает в безопасной среде, где люди действительно могут чувствовать себя комфортно, когда они опускают руки, и чтобы кто-то знающий, кто прошел через какое-то дерьмо, высказался по этому поводу”.

В частности, они призвали к проведению тренингов по трансгендерному сообществу, в том числе о специфическом опыте трансгендеров в отношении насилия, и к более широкому представлению трансгендеров в местах предоставления услуг.

“Попытка нанять трансгендеров для выполнения некоторых из этих задач – это позволило бы мне чувствовать себя комфортно. Потому что, когда я пришел в клинику и трансгендерная женщина брала у меня кровь, мне просто захотелось посидеть там и поболтать”.

Участники говорили о том, что медицинским и социальным службам необходимо уделять больше времени своим встречам с трансгендерными женщинами, чтобы они могли завоевать доверие, необходимое для того, чтобы рассказать о своем опыте насилия и надругательств, а также предоставить им инструменты, необходимые для выявления случаев насилия со стороны интимного партнера и реагирования на них.

“Надеюсь, в будущем появятся провайдеры, которые помогут молодым людям справиться с жестоким обращением и просто научат их базовым инструментам, чтобы знать, как справиться с ситуацией, понять, подвергаетесь ли вы жестокому обращению, правильно это или неправильно – смириться с этим”.