Изображение: Pixabay
В странах, которые криминализируют однополые отношения, секс-бизнес и употребление наркотиков, значительно больше людей с недиагностированным ВИЧ и более низкие показатели вирусной супрессии, чем в странах, которые не криминализируют эти сферы или криминализируют их в меньшей степени. Согласно анализу, проведенному доктором Мэтью Кавана (Matthew Kavanagh) из Джорджтаунского университета, в странах, где существует система защиты прав человека, показатели, связанные с ВИЧ, намного лучше, чем в странах, где их нет. Он был опубликован в виде предварительной версии и еще не был рассмотрен другими учеными.
Цели ЮНЭЙДС на 2020 год – чтобы 90% людей, живущих с ВИЧ, знали о своем статусе, 90% из тех, кто знает о своем статусе, проходили лечение, а 90% из тех, кто проходит лечение, были подавлены вирусами, – были достигнуты в разной степени во всем мире, при этом некоторые страны добились невероятного прогресса, а другие сильно отстают. В настоящее время только 23 страны находятся на пути к сокращению числа новых случаев заражения ВИЧ на 90% к 2030 году.
Хотя результаты борьбы с ВИЧ на страновом уровне определяются целым рядом факторов, правовая и политическая среда могут влиять как на уязвимость к ВИЧ, так и на то, насколько легко лица, подверженные риску заражения ВИЧ и живущие с ВИЧ, могут получить доступ к услугам в рамках всего цикла лечения ВИЧ-инфекции, от тестирования до лечения. Финансовые ресурсы не всегда являются решающим фактором в этом отношении: в Таиланде более 90% людей, живущих с ВИЧ, знают о своем статусе, а у 78% вирус подавлен. Это контрастирует с Соединенными Штатами, страной, которая тратит на здравоохранение больше всего в мире, где прогресс в достижении целевых показателей сильно варьируется от штата к штату, и страна в целом добилась более медленного прогресса в достижении целей 90-90-90, чем некоторые страны, которые тратят гораздо меньше.
“Это исследование подчеркивает настоятельную необходимость устранения правовых и системных барьеров на пути сокращения числа случаев заражения ВИЧ во всем мире”.
Криминализация однополых отношений, секс-бизнеса и употребления наркотиков остается распространенным явлением во многих государствах – членах ООН. Это означает, что ключевые группы населения, такие как геи и бисексуалы, трансгендерные люди, работники секс–бизнеса и потребители инъекционных наркотиков, сталкиваются с препятствиями в доступе к столь необходимым услугам в связи с ВИЧ. В некоторых случаях обращение за услугами, связанными с ВИЧ или сексуальным здоровьем, может привести к аресту, судебному преследованию и тюремному заключению в соответствии с этими законами. Криминализация способствует возникновению стигматизации в отношении такого поведения, в том числе со стороны медицинских работников и государственных учреждений, что заставляет людей, живущих с ВИЧ, избегать обращения за медицинской помощью и не доверять поставщикам услуг. Многие правительства, принимающие такие законы, оправдывают их существование предполагаемыми преимуществами для общественного здравоохранения.
В этом исследовании были проанализированы данные из всех 194 государств – членов ООН, чтобы в целом оценить, достигли ли страны с законами о криминализации лучших или худших результатов в борьбе с ВИЧ в отношении знаний о ВИЧ-статусе и вирусной супрессии.
В отношении однополых отношений исследователи рассматривали как действующие законы, так и активное судебное преследование в соответствии с ними; в отношении секс-бизнеса – любые законы, запрещающие покупку, продажу или организацию секс-бизнеса, а также употребление наркотиков, независимо от того, является ли использование или хранение небольших количеств наркотиков для личного пользования уголовно наказуемым деянием. Аналогичным образом, исследователи также рассмотрели вопрос о том, существуют ли в странах меры защиты (например, законы о недискриминации и борьбе с насилием по признаку пола).
Знание ВИЧ-статуса
Результаты исследования показали, что в странах, криминализирующих однополые отношения, уровень осведомленности о ВИЧ-статусе среди людей, живущих с ВИЧ, был на 11% ниже, чем в странах, где однополые отношения не криминализируются. Аналогичным образом, в странах, где секс-бизнес криминализирован, количество людей, знающих о своем статусе, было на 10% меньше, чем в тех странах, где этого не происходит. Такая же картина наблюдалась и в случае криминализации употребления наркотиков – в странах, где уровень осведомленности о ВИЧ-статусе был на 14% ниже. Однако после контроля за распространенностью ВИЧ и расходами на здравоохранение на национальном уровне статистическую значимость сохранила только взаимосвязь между криминализацией однополых отношений и осведомленностью о ВИЧ-статусе.
Согласно этой модели, теоретически страна, в которой нет криминализации во всех трех областях, будет иметь на 24% больше знаний о ВИЧ-статусе, чем страна, в которой полностью введена криминализация во всех областях.
Более высокий процент людей, живущих с ВИЧ, знали о своем статусе в странах с защитой от дискриминации (на 10% больше), независимыми институтами по защите прав человека (на 3%) и четкими законами о борьбе с гендерным насилием (на 16%) по сравнению со странами, в которых эти аспекты отсутствуют.
Подавление вируса
Аналогичным образом, показатели подавления вирусной инфекции были ниже в странах, где однополые отношения являются уголовно наказуемыми (8%), секс-бизнес (6%) и употребление наркотиков (15%). Более высокая степень подавления вирусной активности была связана с мерами защиты в виде недискриминации (11%), независимых правозащитных учреждений (3%) и законов о борьбе с гендерным насилием (16%), при этом законы о недискриминации и гендерном насилии сохраняли значительную связь с подавлением вирусной активности после учета распространенности ВИЧ и учитываются расходы на здравоохранение.
Теоретически, в стране, где в данном случае нет криминализации, уровень подавления вирусной инфекции может быть на 18% выше, чем в стране, где криминализированы все три региона.
Вывод
Стоит отметить некоторые ограничения исследования. Исследователи не учли многие другие факторы, которые могли повлиять на эти результаты. Если страны, которые вводят уголовную ответственность, как правило, имеют некоторые другие недостатки в своей политике и программах борьбы с ВИЧ, то более низкие результаты могут быть обусловлены другими факторами, а не криминализацией.
Кроме того, поскольку данное исследование носит сквозной характер и в нем широко рассматриваются тенденции на страновом уровне, существует опасность предположить, что эти более широкие тенденции сохраняются и на индивидуальном уровне. Возможно, это не обязательно так, поскольку исследователи просто задались целью выяснить в целом, лучше ли дела в странах с определенными формами криминализации, чем в странах без них, с точки зрения определенных последствий заражения ВИЧ.
Однако это исследование подчеркивает настоятельную необходимость устранения правовых и системных барьеров, когда речь заходит о сокращении числа случаев ВИЧ-инфекции во всем мире. Это отражено в пересмотренных целевых показателях ЮНЭЙДС на 2025 год: цель состоит в том, чтобы менее 10% стран имели карательные законы и политику и менее 10% людей, живущих с ВИЧ, сталкивались со стигматизацией, дискриминацией, гендерным неравенством и насилием.
Как утверждает исполнительный директор ЮНЭЙДС Винни Бьянима: “Мы должны ставить людей на первое место, чтобы возобновить борьбу со СПИДом. Мы должны покончить с социальной несправедливостью, которая подвергает людей риску заражения ВИЧ. И мы должны бороться за право на здоровье”.
Рекомендации
Кавана М.М. и др. Законодательство, криминализация и ВИЧ в мире: добились ли страны, которые вводят уголовную ответственность, более или менее успешных результатов в борьбе с пандемией СПИДа? Опубликовано онлайн 7 июня 2021 года на medRxiv (открытый доступ).
doi: https://doi.org/10.1101/2021.06.04.21258360
Обновление: После предварительной печати это исследование было опубликовано в рецензируемом журнале:
Кавана М.М. и др. Законодательство, криминализация и ВИЧ в мире: добились ли страны, которые вводят уголовную ответственность, более или менее успешных результатов в борьбе с пандемией? BMJ Global Health, 6: e006315, 2021.
