Влад Орлов/Shutterstock.com
Как показало крупное европейское исследование, менее чем у одного из восьми геев или бисексуалов, инфицированных ВИЧ, спонтанно излечился от недавно перенесенного гепатита С. Исследователи исследования утверждают, что если уровень вируса гепатита С не снижается в течение месяца после постановки диагноза у геев или бисексуалов с постоянным рискованным поведением, следует предложить противовирусное лечение прямого действия, а в некоторых случаях врачам не следует ждать, а следует начать лечение сразу после постановки диагноза.
Результаты, опубликованные в журнале Clinical Infectious Diseases, основаны на исследовании PROBE-C, наблюдательном когортном исследовании недавних случаев заражения гепатитом у людей с ВИЧ в Западной Европе. Исследование было разработано для оценки скорости спонтанного избавления от гепатита С у людей с ВИЧ и реакции на лечение гепатита С, начатое во время острой инфекции.
Спонтанное избавление от гепатита С наблюдалось у 25-50% людей, не инфицированных ВИЧ, и чаще встречается у женщин. В когортных исследованиях сообщалось о частоте спонтанного клиренса у людей с ВИЧ от 5% до 20%.
Определение того, как часто происходит спонтанный клиренс и когда вероятность его прекращения высока, может помочь врачам принять решение о назначении противовирусной терапии прямого действия людям с недавней инфекцией. Лечение острой инфекции может ограничить передачу гепатита С половым путем среди геев и бисексуальных мужчин, в то время как ожидание самопроизвольного выздоровления, которое может быть маловероятным событием, может привести к дальнейшей передаче гепатита С.
В исследовании приняли участие ВИЧ-инфицированные люди с положительным результатом теста на РНК гепатита С в течение последнего года и отрицательным результатом теста на антитела к гепатиту С или РНК за 12 месяцев до положительного теста на РНК гепатита С.
Люди также имели право участвовать в исследовании, если у них был отрицательный результат теста на антитела к гепатиту С и в анамнезе были нормальные показатели печеночных ферментов, за которыми последовало стойкое повышение уровня АЛТ и положительный результат на антитела к вирусу гепатита С (HCV).
В исследовании приняли участие 464 человека в период с 2007 по 2017 год; все, кроме семи, были мужчинами. Почти все участники были инфицированы гепатитом С при половых контактах между мужчинами. Совместное использование инструментов для инъекций было фактором риска передачи гепатита С только у 0,7% участников исследования. Пятьдесят один участник был повторно инфицирован гепатитом С.
Девяносто один процент участников принимали антиретровирусное лечение, у 90% была снижена вирусная нагрузка, а среднее количество CD4-клеток у участников составило 574.
Спонтанный клиренс произошел у 55 участников (12%), в среднем через 13 недель после первого положительного теста на РНК ВГС, при этом три четверти всех клиренсов наступили к 18 неделям. Отсутствие снижения уровня РНК HCV по крайней мере на два логарифма через четыре недели после постановки диагноза было связано с очень высокой вероятностью персистирующей или хронической инфекции.
Исследователи говорят, что это открытие не оставляет сомнений в том, когда следует начинать лечение у людей, у которых недавно была диагностирована инфекция: как указано в рекомендациях Европейского общества по борьбе со СПИДом, противовирусное лечение прямого действия следует начинать через четыре недели после постановки диагноза, если вирусная нагрузка HCV не снизилась на два балла.
Семьдесят девять процентов участников впоследствии начали лечение от гепатита С в течение 144-недельного периода наблюдения. Участники начали лечение пегилированным интерфероном в среднем через 14 недель после постановки диагноза, по сравнению с 44 неделями после постановки диагноза у людей, начавших противовирусное лечение прямого действия. Задержка с началом противовирусного лечения прямого действия была вызвана ограничениями на возмещение расходов и лицензирование использования противовирусных препаратов прямого действия во время острой инфекции. Только 14% людей, которым был поставлен диагноз после введения противовирусных препаратов прямого действия в 2017 году, смогли начать лечение в течение 24 недель, по сравнению с 75% в 2007 году.
Частота излечения у людей, получавших противовирусные препараты прямого действия, составила 93%; у людей, получавших пегилированный интерферон, – 73%.
Исследователи говорят, что их результаты подкрепляют рекомендации о том, что противовирусное лечение прямого действия следует начинать сразу же после выявления недавней инфекции гепатита С, чтобы ограничить дальнейшую передачу вируса. Хотя долгосрочная польза от раннего лечения гепатита С неясна, исследователи говорят, что последствия отказа от лечения у людей с ВИЧ очевидны: более быстрое прогрессирование заболеваний печени и более раннее развитие цирроза печени и других осложнений по сравнению с людьми без ВИЧ.
Рекомендации
Монин М.Б. и др. Низкий уровень спонтанного выявления недавно приобретенного вируса гепатита С у ВИЧ-позитивных МСМ (исследование PROBE-C). Клинические инфекционные заболевания, опубликовано онлайн 25 августа 2022 г.
