Изображение: Распространение чистых игл, презервативов и других средств снижения вреда в Украине. Брендан Хоффман/Сеть адвокатов Глобального фонда. Лицензия Creative Commons.
Согласно исследованию, представленному на 23-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2020: Virtual), инициативы, реализуемые НПО, приносят ощутимую пользу здоровью людей, употребляющих инъекционные наркотики, с точки зрения профилактики ВИЧ и гепатита С и привлечения к лечению ВИЧ-инфицированных в Украине. Клиенты НПО с большей вероятностью проходили тестирование на ВИЧ, пользовались презервативами и стерильными иглами, получали терапию опиоидными агонистами и, в случае положительного результата, получали антиретровирусную терапию.
Отдельное исследование, проведенное среди потребителей инъекционных наркотиков в Танзании, показало устойчивое улучшение показателей тестирования на ВИЧ и использования стерильного инструментария для инъекций за последние 12 лет, в то время как распространенность ВИЧ за тот же период времени резко снизилась.
Исследования показывают, что инвестиции в услуги для людей, употребляющих инъекционные наркотики, могут привести к устойчивому снижению рискованного поведения, активизации участия в комплексном лечении ВИЧ-инфекции и помочь снизить уровень инфицирования ВИЧ в этой основной группе риска. Их результаты особенно актуальны, поскольку экономический статус Украины как страны с доходом выше среднего означает, что гранты от международных донорских организаций сокращаются, и ожидается, что ответственность за оплату этих жизненно важных услуг возьмет на себя национальное правительство.
Украина занимает второе место в Европе по масштабам эпидемии ВИЧ и гепатита С, уступая только России. Примерно 1% взрослого населения употребляет инъекционные наркотики. Более пятой части людей, употребляющих инъекционные наркотики, инфицированы ВИЧ, а две трети имеют антитела к вирусу гепатита С (HCV). Половина всех случаев ВИЧ-инфекции и 80% случаев ВГС в Украине связаны с людьми, употреблявшими инъекционные наркотики в прошлом.
С 2003 года Глобальный фонд финансирует НПО для оказания услуг людям, употребляющим инъекционные наркотики в стране. Их услуги включают предоставление стерильных инструментов для инъекций и презервативов, тестирование на ВИЧ и ВГС, а также связь с клиниками опиоидной заместительной терапии и лечения ВИЧ.
Доктор Адам Трики (Adam Trickey) из Бристольского университета изучил данные эпиднадзора, собранные в период с 2009 по 2017 год, чтобы выяснить, связаны ли контакты с НПО с улучшением результатов профилактики и лечения ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики.
-Инвестиции в услуги для людей, употребляющих инъекционные наркотики, могут привести к устойчивому снижению рискованного поведения, активизации участия в комплексном лечении ВИЧ-инфекции и помочь снизить уровень заражения ВИЧ”.
В 2009, 2011, 2013, 2015 и 2017 годах в опросах по бионаблюдению приняли участие в общей сложности 42 014 нынешних потребителей инъекционных наркотиков в 31 городе по всей Украине.
Около трети участников были клиентами НПО, и эта доля оставалась стабильной в период проведения опросов. Пятую часть составляли женщины. Средний возраст увеличился с 31 года в 2009 году до 36 лет в 2017 году. Это сопровождалось увеличением средней продолжительности употребления инъекционных наркотиков с 11 до 15 лет.
Большинство (82%) употребляли опиоиды путем инъекций, а 38% когда-либо отбывали тюремное заключение. Распространенность ВИЧ составила 22%, и эта доля оставалась стабильной в период между циклами обследования. Общая распространенность антител к ВГС составила 53%, увеличившись с 38% до 64%.
Лица, контактировавшие с НПО, чаще оказывались ВИЧ-инфицированными, имели антитела к ВГС, были женщинами и имели тюремный стаж.
Сотрудничество с НПО имеет очевидные преимущества с точки зрения профилактики ВИЧ и ВГС. Клиенты НПО с большей вероятностью будут:
- когда-либо проходили тестирование на ВИЧ (скорректированное отношение шансов [aOR] 5,53, 95% доверительный интервал [95%ДИ]: 5,10-6,00),
- проходили ли вы тестирование на ВИЧ в прошлом году (ОР 3,44, 95% ДИ: 3,27-3,63),
- пользовались ли презервативами при последнем половом акте (ОР 1,30, 95%ДИ: 1,23-1,37)
- использовали ли вы стерильные иглы при последней инъекции (ОР 1,37, 95%ДИ: 1,20-1,57),
- в настоящее время находится на терапии опиоидными агонистами (ОР 4,08, 95%ДИ: 3,38-4,93), и
- когда-либо получал терапию опиоидными агонистами (ОР 2,76, 95%ДИ: 2,53-3,01).
В общей сложности 2251 участник исследования дал положительный результат на ВИЧ в рамках опроса (1061 клиент НПО; 1190 клиентов, не являющихся НПО). Клиенты НПО с большей вероятностью знали о том, что они ВИЧ-инфицированы (оОР = 1,40; 95% ДИ 1,32-1,48, р < 0,001), состоят на учете в клинике по борьбе с ВИЧ (оОР = 2,30; 95% ДИ 1,82-2,90, р < 0,001) и получают антиретровирусную терапию (оОР = 1,52; 95% ДИ 1,32-1,76, р < 0,001).
Доктор Трики пришел к выводу, что контакты с НПО, финансируемыми донорами, имеют очевидные преимущества, и выразил надежду, что они продолжат получать финансирование в будущем.
Танзания
Инициативы по профилактике ВИЧ, ориентированные на потребителей инъекционных наркотиков в Танзании, оказывают реальное влияние на показатели распространенности ВИЧ, заявил на конференции д-р Шаабан Хаджи из министерства здравоохранения Танзании.
Он представил данные трех исследований по биологическому надзору за людьми, употребляющими инъекционные наркотики, проведенных на острове Унгуджа в архипелаге Занзибар. На Занзибаре общая распространенность ВИЧ составляет менее 1%, при этом инфицирование сосредоточено в группах риска, включая людей, употребляющих инъекционные наркотики.
В 2007, 2012 и 2019 годах в опросах приняли участие 499, 408 и 419 человек соответственно. Из исследования были исключены люди, получавшие терапию опиоидными агонистами.
Сравнение опросов, проведенных в 2007 и 2019 годах, показало, что доля людей, когда-либо проходивших тестирование на ВИЧ, увеличилась с 22% до 82%, доступ к стерильному инструментарию для инъекций в случае необходимости увеличился с 53% до 87%, а доля людей, использовавших стерильное оборудование во время последней инъекции, увеличилась с 63% до 91%. Все эти изменения были статистически значимыми.
Увеличение числа случаев тестирования и сокращение случаев рискованных инъекций сопровождались значительным снижением распространенности ВИЧ, которая снизилась с 16% в 2007 году до 11% в 2012 году и до 5% в 2019 году.
“Наши усилия свидетельствуют о том, что профилактические мероприятия, направленные на людей, употребляющих инъекционные наркотики, были проведены успешно”, – заключил д-р Хаджи. – Несмотря на значительное снижение, распространенность ВИЧ и связанного с ней рискованного поведения сохраняются на уровнях, требующих активизации усилий по охвату всех потребителей инъекционных наркотиков услугами первичной профилактики и снижения вреда, особенно по отказу от использования нестерильных игл”.
Рекомендации
Трики А. Улучшают ли проекты по снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков в Великобритании и Украине результаты профилактики и лечения ВИЧ? 23-я Международная конференция по СПИДу, тезисы AOC0304, 2020.
Обновление: После презентации на конференции это исследование было опубликовано в рецензируемом журнале:
Trickey A и др. Улучшило ли предоставление ресурсов неправительственным организациям по снижению вреда в Украине результаты профилактики ВИЧ и лечения людей, употребляющих инъекционные наркотики? Результаты многочисленных био‐поведенческих исследований. Журнал Международного общества по борьбе со СПИДом, 23: e25608, август 2020 г.
Хаджи С. Прогресс в проведении мероприятий по профилактике ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков на острове Унгуджа, Занзибар, Танзания. 23-я Международная конференция по СПИДу, тезисы AOC0306, 2020.
Полное изображение: Сергей Ткачук ведет учет во время раздачи чистых игл, презервативов и других средств снижения вреда в рамках программы обмена игл “Шаг за шагом” возле Киевской городской наркологической клинической больницы социальной терапии в четверг, 19 ноября 2015 года в Киеве, Украина. Брендан Хоффман/Сеть адвокатов Глобального фонда. Изображение доступно по адресу www.globalfundadvocatesnetwork.org/campaigns/we-need-the-global-fund-our-stories/ по лицензии Creative Commons CC BY-NC 4.0.
