Изображение: LightField Studios/Shutterstock.com. Изображение приведено исключительно в иллюстративных целях.
Уровни скрининга сексуального здоровья среди геев, принимающих PrEP, значительно ниже рекомендуемых уровней, сообщают исследователи из Соединенных Штатов в онлайн-издании Clinical Infectious Diseases. Показатели тестирования прямой кишки и горла на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), которые могут протекать бессимптомно, были особенно низкими, как и охват тестированием в юго–восточных штатах США, где особенно высока заболеваемость ВИЧ и ИППП среди геев и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
“Регулярность скрининга на ИППП при предварительных посещениях была ниже рекомендованной, особенно при ректальных и глоточных инфекциях, которые в основном протекают бессимптомно”, – пишут авторы. “Наши результаты также подчеркивают региональные различия в расхождениях между рекомендациями и клинической практикой PrEP в целом и вызывают опасения по поводу того, будет ли комплексная подготовительная помощь, практикуемая в настоящее время, эффективной для борьбы с ИППП”.
Препарат PrEP на основе тенофовира очень эффективен в профилактике ВИЧ-инфекции, но не обеспечивает защиты от ИППП. Ранее проведенные исследования показали повышенный уровень заболеваемости ИППП среди геев, принимающих PrEP, что, вероятно, является результатом усиленного эпиднадзора и рискованного сексуального поведения. Поэтому Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют геям, принимающим PrEP, проходить комплексные обследования на бактериальные ИППП каждые три-шесть месяцев. Эти обследования на предмет сексуального здоровья должны включать в себя тесты на хламидиоз, гонорею и сифилис с использованием мазков или образцов, взятых из мочеиспускательного канала, горла и прямой кишки.
Несколько региональных исследований показали, что охват скринингом не соответствует рекомендуемым рекомендациям. Команда исследователей под руководством доктора Кристины Чандра из Университета Эмори расширила эту исследовательскую базу, изучив национальные данные США, собранные в период с 2017 по 2019 год от ВИЧ-негативных геев, участвовавших в исследовании ARTnet.
Была получена информация об использовании PrEP и скрининге на ИППП. Цель состояла в том, чтобы определить общую частоту тестирования на сексуальное здоровье, а также определить, отличается ли она в зависимости от географического региона. Это было вызвано опасениями, что геи в юго-восточных штатах имеют ограниченный доступ к недорогостоящему медицинскому обслуживанию, и эта ситуация вызывает особую тревогу, учитывая, что более половины новых случаев ВИЧ-инфицирования среди геев во всех штатах США приходится на этот регион.
В исследовании приняли участие 3259 сексуально активных ВИЧ-негативных геев в возрасте от 15 до 65 лет. Примерно три четверти из них были белыми, 51% – в возрасте от 15 до 34 лет и 23% проживали в юго-восточных штатах. Чуть менее пятой части (19%) в настоящее время проходят подготовку, а 6% проходили ее в прошлом.
О обследовании сексуального здоровья за предыдущие 12 месяцев сообщили 89% тех, кто в настоящее время принимает PrEP, 71% мужчин, которые ранее принимали PrEP, и 44% лиц, которые никогда не проходили терапию.
О посещении PrEP каждые три месяца сообщили 84% пользователей PrEP в настоящее время и 71% ранее.
В целом, 91% мужчин-геев, которые когда-либо пользовались PrEP, заявили, что они всегда проходили обследование на ВИЧ при последующих посещениях.
Однако показатели скрининга на ИППП были значительно ниже рекомендованных стандартов. Доля тех, кто в настоящее время пользуется программой PrEP, которые сообщили, что посещение врача “всегда” включало взятие мазков из горла на предмет ИППП, ректальных мазков, образцов мочи/уретры и анализ крови на сифилис, составила 44%, 37%, 59% и 70% соответственно. Соответствующие показатели для предыдущих пользователей PrEP составляли 35%, 32%, 50% и 57% соответственно.
Еще более тревожным является тот факт, что значительная часть мужчин, которые когда-либо принимали PrEP, сообщили, что у них “никогда” не брали мазок из прямой кишки (35%), горла (28%) или не брали образец мочи/уретральный мазок (17%) во время контрольного визита на PrEP.
Совокупный анализ мужчин, которые в настоящее время принимают или когда-либо принимали PrEP, показал, что 87% из них регулярно проходили скрининг на сифилис, а 78% заявили, что они регулярно проходили тестирование на уретральные ИППП. Это было выше, чем доля заявивших, что они регулярно проходили скрининг на ИППП в горле (64%) и прямой кишке (57%).
Показатели регулярного скрининга были неизменно выше среди молодых (от 15 до 24 лет) по сравнению со взрослыми (от 55 до 65 лет) геями.
Также были выявлены региональные различия: 66% мужчин в юго-восточных штатах сообщили о регулярных обследованиях на ИППП по сравнению с 80% мужчин, проживающих в других регионах. Мужчины с юго-востока, по сравнению с мужчинами из других регионов, также реже сообщали о регулярных обследованиях на наличие инфекций в области заднего прохода (44% против 60%) и горла (55% против 66%).
Доктор Чандра и ее коллеги подсчитали, что у мужчин-геев в юго–восточных штатах на 14% реже, чем у мужчин в других регионах, проводился постоянный урогенитальный скрининг (скорректированный коэффициент распространенности – ОР = 0,86; 95% ДИ 0,76-0,98), и на 24% реже – анальный скрининг (ОР = 0,76; 95% ДИ 0,62-0,93) и на 13% меньше вероятность того, что у вас будут постоянные мазки из горла (ОР = 0,87; 95% ДИ 0,74-1,03).
“Эти результаты имеют значение для улучшения качества комплексной доврачебной помощи в регионе на уровне пациентов, поставщиков медицинских услуг и систем”, – комментируют авторы. “Пробелы в комплексной доврачебной помощи могут усугубить значительные расовые и социально-демографические различия в распространенности ВИЧ и ИППП в регионе”.
Более ранние исследования показали, что регулярное обследование геев на ИППП с использованием PrEP может привести к существенному снижению общей заболеваемости ИППП благодаря выявлению и лечению бессимптомных инфекций. Но результаты этого исследования показывают, что несогласованное тестирование означает, что это маловероятно и что необходимы меры для повышения уровня тестирования, особенно в юго-восточных штатах.
“Существуют препятствия для полного соблюдения рекомендаций CDC по подготовке к ИППП во всех местах заражения среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами”, – заключают доктор Чандра и ее соавторы. “Это особенно актуально в юго-восточных штатах, где распространенность ИППП высока”.
Рекомендации
Чандра С. и др. Пробелы в скрининге на инфекции, передаваемые половым путем, среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, на подготовительном этапе в Соединенных Штатах. Клинические инфекционные заболевания, онлайн-издание, опережающее печатное, 2020.
