Фото: funnyangel/Shutterstock.com
Опрос потребителей наркотиков показал, что люди, употребляющие инъекционные наркотики в общественных местах Шотландии, гораздо чаще заражаются ВИЧ или гепатитом С и подвергаются более высокому риску передозировки, а также инфекций кожи и мягких тканей, вызванных инъекционным употреблением. Шотландские исследователи говорят, что их выводы дают убедительные доказательства в поддержку создания более безопасных мест для потребления наркотиков, чтобы предотвратить дальнейший вред, связанный с наркотиками.
Крупнейший город Шотландии, Глазго, с 2014 года страдает от крупной вспышки ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. Вспышка была выявлена в 2015 году, и к ноябрю 2018 года ВИЧ был диагностирован у 119 человек. Распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в городе выросла с чуть более 1% в 2011 году – одного из самых низких показателей в мире – до 10,8% в 2018 году.
Шотландские эксперты по снижению вреда и потребители наркотиков выступают за создание более безопасных центров для инъекций, подобных тем, что открыты в Швейцарии и Ванкувере, Канада. Помимо предоставления помещения для инъекций под наблюдением и стерильного инъекционного оборудования для предотвращения передозировки и передачи вируса через кровь, учреждения могут также предлагать медицинскую помощь потребителям наркотиков, тестирование на ВИЧ и гепатит С и помощь в лечении.
Исследования, проведенные в Глазго, показывают, что около 500 человек, употребляющих инъекционные наркотики, регулярно делают инъекции в общественных местах в центре города, однако правительство Соединенного Королевства недавно отклонило предложение о создании комнаты для употребления наркотиков в центре города. Городской совет Глазго и Национальная служба здравоохранения Большого Глазго и Клайда продолжают выступать за создание более безопасного места для потребления наркотиков в центре города.
Исследователи из Каледонского университета Глазго, Университета Глазго и Шотландского агентства по охране здоровья провели перекрестный опрос людей, употребляющих инъекционные наркотики, которые были приняты на работу в 139 службах снижения вреда в Шотландии в 2017 и 2018 годах. В исследовании могли принять участие люди, употреблявшие инъекционные наркотики в течение предыдущих шести месяцев.
Участники ответили на структурированную анкету о поведении, связанном с употреблением наркотиков, и предоставили образцы высушенной крови для тестирования на ВИЧ и гепатит С. Образцы были протестированы на антитела к гепатиту С и РНК для выявления случаев хронической инфекции.
В исследовании приняли участие 1469 человек, 75% из которых мужчины, средний возраст которых составил 39 лет. Пятнадцать процентов выборки были набраны через службы в центре города Глазго, 25% – в районе Большого Глазго и 60% – в других регионах Шотландии.
Почти четверть участников (23%) употребляли кокаин и героин внутривенно в течение предыдущих шести месяцев, и об употреблении этих двух наркотиков чаще сообщали люди, которые также сообщали о публичном употреблении инъекционных наркотиков.
Хотя совместное использование инструментов для инъекций было редким явлением – только каждый десятый сообщил об этом за последние шесть месяцев, – повторное использование оборудования было обычным делом. Пятьдесят восемь процентов повторно использовали иглы или шприцы за последние шесть месяцев.
Шестнадцать процентов участников сообщили о том, что они делали инъекции в общественных местах. Публичные инъекции были гораздо более частыми среди потребителей наркотиков, завербованных через центры в центре Глазго, где 47% потребителей наркотиков сообщили, что недавно делали инъекции в общественных местах. Потребители наркотиков в Глазго как минимум в пять раз чаще употребляли инъекционные наркотики в общественных местах, чем потребители наркотиков в других регионах Шотландии (скорректированное отношение шансов 5,45, 95% ДИ 3,48-8,54).
Употребление инъекционных наркотиков в общественных местах было связано с бездомностью (ОР 3,68, 95% ДИ 2,61-5,19, р < 0,001), потреблением алкоголя более 14 единиц в неделю (ОР 2,42, 95% ДИ 1,69-3,44), употреблением инъекционных наркотиков не реже четырех раз в день (ОР 3,16, 95% ДИ 1,93-5,18, р < 0,001) и употребление кокаина путем инъекций (ОР 1,46, 95% ДИ 1,00-2,13).
Люди, сообщавшие о том, что они делали инъекции в общественных местах, с большей вероятностью были инфицированы ВИЧ (ОР 2,11, 95% ДИ 1,13-3,92, р = 0,019). Распространенность ВИЧ среди лиц, употребляющих инъекции в общественных местах, составила 7%. Потребители инъекционных наркотиков в общественных местах также имели более высокую вероятность заражения гепатитом С (ОР 1,49, 95% ДИ 1,01-2,19, р = 0,043) (распространенность 47%).
“Хотя совместное использование инструментов для инъекций было редкостью, повторное использование было обычным делом”.
Передозировка была распространена среди людей, которые делали инъекции в общественных местах. В предыдущем году у тридцати семи процентов пациентов была передозировка, и потребители инъекционных наркотиков в общественных местах имели более высокий риск передозировки (ОР 1,59, 95% ДИ 1,27-2,01, р < 0,001). Семьдесят процентов всех участников опроса получили рецепт на налоксон - препарат, который может предотвратить смерть от передозировки. Люди, употреблявшие наркотики путем инъекций в общественных местах, также имели более высокий риск развития инфекций кожи и мягких тканей (ОР 1,42, 95% ДИ 1,17-1,73, р < 0,001).
Исследователи говорят, что их результаты “подтверждают гипотезу о том, что публичные инъекции были ключевым фактором риска вспышки ВИЧ в Глазго”. Сорок процентов людей с ВИЧ, употребляющих наркотики в этой выборке, сообщили о том, что они делают инъекции в общественных местах, и распространенность ВИЧ среди лиц, употребляющих наркотики в общественных местах, составила 7% по сравнению с 1% в 2014 году. Хотя в ходе исследования не удалось измерить уровень заболеваемости ВИЧ, значительный рост распространенности ВИЧ в период с 2014 по 2017 год указывает на то, что ВИЧ-инфекция, вероятно, произошла недавно у большинства людей, участвовавших в этом исследовании.
По словам исследователей, высокая распространенность гепатита С также представляет угрозу для усилий по ликвидации вируса в Шотландии. Сорок семь процентов людей, которые сообщили о том, что они делали инъекции в общественных местах, были больны гепатитом С.
Аналогичным образом, высокая распространенность передозировки среди людей, употребляющих наркотики путем инъекций в общественных местах, ставит под сомнение усилия Шотландии по снижению смертности, связанной с наркотиками.
“Комнаты для приема наркотиков должны быть созданы в рамках комплексного подхода к снижению вреда, включая заместительную терапию опиоидами, обмен игл, консультации по безопасному введению инъекций, налоксон и доступ к реабилитационным услугам”, – заключают исследователи.
Рекомендации
Трейнер К.М. и др. Повышенный риск заражения ВИЧ и другим вредом, связанным с употреблением наркотиков путем инъекций в общественных местах: национальное био-поведенческое обследование людей, употребляющих инъекционные наркотики. Международный журнал наркополитики, 77: 102663, 2020 (открытый доступ).
