Лополо/Shutterstock.com. Изображение приведено исключительно в иллюстративных целях.
Частота заражения гепатитом С среди геев и бисексуалов, принимающих PrEP, в настоящее время в четыре раза ниже, чем это было до того, как противовирусные препараты прямого действия для лечения гепатита С стали доступны без ограничений в странах с высоким уровнем дохода, сообщили австралийские исследователи на этой неделе на 24-й международной конференции по СПИДу в Монреале.
Распространенность гепатита С среди ВИЧ-инфицированных геев и бисексуалов возросла за десятилетие до того, как после 2015 года в Европе и Северной Америке стало широко доступно противовирусное лечение от этой инфекции прямого действия. Гепатит С, по-видимому, распространялся в сексуальных сетях, где незащищенные анальные сношения происходили преимущественно между мужчинами, живущими с ВИЧ.
Высказывались опасения, что более широкое использование PrEP и сокращение использования презервативов среди геев и бисексуальных мужчин может привести к увеличению заболеваемости гепатитом С у ВИЧ-отрицательных геев и бисексуальных мужчин в результате увеличения числа случаев секса без презерватива между мужчинами с разным ВИЧ-статусом.
Майкл Трэгер и его коллеги из Института Бернета и Университета Монаша в Мельбурне провели систематический обзор и мета-анализ заболеваемости гепатитом С во время приема препарата PrEP в группах геев и бисексуальных мужчин, а также распространенности антител к гепатиту С и хронического гепатита С у геев и бисексуальных мужчин, начиная с 2008 года. Подготовка.
Исследователи выявили 18 исследований, опубликованных в период с 2015 по 2022 год, в которых сообщалось о заболеваемости, проведенных в Австралии, Северной Америке и Европе.
Заболеваемость гепатитом С была выше в исследованиях, которые начались до широкого доступа к противовирусным препаратам прямого действия, чем в исследованиях, которые начались после обеспечения широкого доступа.
В двенадцати исследованиях, которые начали проводиться до появления широкого доступа, сообщалось о заболеваемости гепатитом С в диапазоне от нуля случаев на 100 человеко-лет наблюдения до 2,93 случаев на 100 человеко-лет наблюдения, но доверительные интервалы во многих из этих исследований были широкими. По результатам мета-анализа, до введения широкого доступа общая заболеваемость составляла 1,27 случая на 100 человеко-лет.
После широкого доступа – сроки варьировались от страны к стране – в шести исследованиях сообщалось о существенном снижении заболеваемости, во всех случаях это было ниже среднего показателя по 18 исследованиям, включенным в мета-анализ, при этом общая заболеваемость составила 0,81 случая на 100 человеко-лет наблюдения.
Мета-анализ также выявил более высокую распространенность предшествующего заражения гепатитом С, о чем свидетельствуют антитела к гепатиту С, и хронической инфекции гепатитом С, о чем свидетельствует РНК гепатита С, до широкого доступа к противовирусным препаратам прямого действия. Некоторые люди могут избавиться от гепатита С спонтанно после острой инфекции, в то время как лечение могло бы вылечить других, но у любого человека, подвергшегося воздействию вируса, сохраняются антитела, поэтому тестирование на антитела указывает на историческую распространенность.
До широкого доступа антитела к гепатиту С были у 1,75% людей, принимавших PrEP, по сравнению с 0,63% в период после включения широкого доступа.
Аналогичным образом, распространенность РНК гепатита С среди тех, кто принимал PrEP, после включения широкого доступа была ниже. В более ранний период распространенность РНК составляла 0,95%, тогда как в более поздний период распространенность составила 0,24%.
Авторы исследования утверждают, что снижение распространенности РНК гепатита С в период более широкого доступа не полностью объясняется увеличением числа людей с более низким риском заражения гепатитом С с течением времени. Вместо этого, по их словам, вполне вероятно, что снижение распространенности хронического и острого гепатита С, вызванное лечением до расширения доступа к PrEP, объясняет существенное снижение заболеваемости гепатитом С после того, как был обеспечен более широкий доступ к противовирусным препаратам прямого действия. Лечение, вероятно, приведет к снижению передачи инфекции в сексуальных сетях геев и бисексуальных мужчин.
Рекомендации
Трейгер М. и др. Обобщенные оценки заболеваемости гепатитом С среди геев и бисексуалов с использованием PrEP в разбивке по доступности лечения гепатита С ПППП на уровне стран: систематический обзор и мета-анализ. 24-я Международная конференция по СПИДу, Монреаль, тезисы докладов PESAC13, 2022.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Обновлено: После презентации на конференции это исследование было опубликовано в рецензируемом журнале:
Трэгер М. и др. Заболеваемость и распространенность вируса гепатита С среди ВИЧ-негативных геев и бисексуалов, получающих доконтактную профилактику ВИЧ (ДКП): систематический обзор и мета-анализ. Открытый форум “Инфекционные заболевания”, 10:401 августа 2023 года.
