Этой статье более 12 лет. Нажмите здесь, чтобы ознакомиться с более свежими статьями на эту тему
Метаанализ сексуального поведения ВИЧ-негативных геев и уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией в четырех исследованиях по профилактике ВИЧ, представленный ранее в этом месяце на 19-й конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI), показал, что попытки “серосортировать”, ограничивая незащищенный секс с партнерами, о которых известно, что они ВИЧ-отрицательные, приводят к неэффективности. обладают эффективностью в качестве стратегии профилактики ВИЧ по сравнению с отсутствием какой-либо стратегии вообще.
Однако серосортинг значительно менее эффективен в снижении шансов заражения ВИЧ, чем четыре другие стратегии: 100%-ное использование презервативов, моногамия, только интим-секс или “серопозиционирование” (выполнение только нижней роли с партнерами, о которых известно, что у них нет ВИЧ, и выполнение верхней роли с партнерами с положительным или неизвестным статусом).. Интересно, что 100%-ное использование презервативов оказалось наименее эффективной из этих четырех стратегий.
“Сероадаптивное” поведение включает в себя любые методы, направленные на снижение риска заражения или передачи ВИЧ, путем изменения сексуального поведения в соответствии с ВИЧ-статусом партнеров. Термин “серосортинг’ используется в различных значениях. Чаще всего это означает ограничение незащищенного анального секса с партнерами, которые, как известно, имеют тот же ВИЧ-статус, что и вы. Когда незащищенный секс между ВИЧ-отрицательными мужчинами ограничивается первичными отношениями, а во всех остальных случаях используются презервативы, это называется “согласованной безопасностью”.
В то время как некоторые исследования показали эффективность серосортирования у ВИЧ-отрицательных мужчин, другие – нет. Попытки серологического обследования ВИЧ-отрицательных людей имеют неотъемлемый недостаток, которого нет у серологического обследования ВИЧ-положительных людей: люди могут быть уверены в своем статусе только до тех пор, пока они впервые не подвергнутся риску заражения ВИЧ после последнего отрицательного теста на ВИЧ. Исследования показывают, что значительное меньшинство людей в сообществах высокого риска, которые считают себя ВИЧ-инфицированными, на самом деле имеют ВИЧ, и что значительная часть мужчин, которые “знают” о ВИЧ-статусе своей партнерши, на самом деле пытались угадать его.
Мета-анализ
Тем не менее, несмотря на то, что серосортинг может привести к ошибкам, недавний мета-анализ исследований, представленных на CROI, показал, что серосортинг вдвое снижает вероятность заражения ВИЧ по сравнению с отсутствием какой-либо стратегии.
В исследовании были объединены данные о поведении и показателях заболеваемости ВИЧ из четырех различных исследований среди мужчин-геев:
- Исследование готовности к вакцинации HIVNET 001 (VPS) – наблюдательное исследование, которое проводилось в восьми городах США в период с 1995 по 1997 год.
- VAX 004 – первое испытание эффективности вакцины-кандидата против ВИЧ III фазы, которое проводилось в 61 месте в США, Канаде и Нидерландах в период с 1998 по 2001 год.
-
Исследование EXPLORE – рандомизированное контролируемое исследование поведенческих методов профилактики ВИЧ, которое проводилось в шести городах США в период с 1999 по 2003 год.
- Исследование STEP – это третья фаза испытаний другой вакцины-кандидата, которая проводилась в Северной и Южной Америке и Австралии в период с 2004 по 2007 год.
В общей сложности в этих исследованиях приняли участие 12 705 ВИЧ-инфицированных геев из Северной Америки, из которых 663 (5%) заразились ВИЧ.
Проанализировав результаты анкетирования по сексуальному поведению, исследователи в рамках настоящего исследования разделили сексуальное поведение респондентов по степени риска, начиная с того, что, по их предположениям, было бы самым безопасным вариантом, и заканчивая наиболее рискованным. “Иерархия” означает, что только те, кто не применял первый вариант, оценивались за использование второго варианта, только те, кто не применял второй вариант, оценивались за использование третьего и так далее.
Варианты были:
-
Отсутствие незащищенного анального секса: либо вообще никакого анального секса, либо 100%-ное использование презервативов (47% участников группы)
-
Моногамия: занимается незащищенным анальным сексом, но только в рамках моногамных, сероконкордантных отношений (11%)
- Только в топе: при незащищенном анальном сексе, независимо от использования презерватива или серологического статуса партнера, вступают только те, у кого есть риск заражения ВИЧ (10%)
- Серосортировка: занимаются незащищенным анальным сексом, но только с ВИЧ-отрицательными партнерами (8%)
- Серопозиционирование: незащищенный восприимчивый анальный секс только с отрицательными партнерами, всегда с партнерами с положительным или неизвестным ВИЧ-статусом (3%)
- Рискованный секс: незащищенный секс без стратегии снижения риска (21%).
На протяжении всего исследования применение этих стратегий было изменчивым и непоследовательным: только 23% мужчин, участвовавших в исследованиях, придерживались одной конкретной стратегии на протяжении всего исследования.
Полученные данные
Четыре исследовательские группы были в чем-то очень похожи, а в чем-то очень отличались друг от друга. Средний возраст участников составлял 34 года, с небольшими различиями между исследованиями, и в группах преобладали белые (78%), и только 6% были афроамериканцами.
В остальном они сильно отличались друг от друга: EXPLORE был набран из группы геев “высокого риска”, а STEP – из группы с низким уровнем риска. Каждый шестой мужчина соблюдал целибат или моногамию в течение последних шести месяцев, но этот показатель варьировался от 8% в EXPLORE до 51% в STEP; у 60% в EXPLORE, но только у 11% в STEP было шесть партнеров или более за последние шесть месяцев; 13% мужчин в EXPLORE употреблял метамфетамин, но только в 4% случаев.
Все стратегии снижения риска помогли сдержать распространение ВИЧ–инфекции, но некоторые из них в большей степени, чем другие, и иерархия безопасности оказалась не такой, как ожидали исследователи.
Ежегодная заболеваемость ВИЧ среди людей, не придерживающихся стратегии безопасного секса, составила 2,95%. У серосортеров этот показатель составил 1,44% (снижение заболеваемости ВИЧ на 51%).
После этого следующей наиболее опасной вещью стало 100%-ное использование презервативов/отсутствие анального секса: частота сероконверсии в этой группе составила 0,76% в год (снижение на 74%). Серопозиционирование было примерно таким же безопасным: уровень заболеваемости составил 0,73% (снижение на 75%).
У мужчин, которые были “на первом месте”, уровень заболеваемости ВИЧ составил всего 0,4% (снижение на 86%). И самым безопасным вариантом из всех была старомодная моногамия; у моногамных мужчин ежегодный уровень заболеваемости ВИЧ составлял всего 0,25%, что на 91,5% снижает риск заражения ВИЧ.
Исследования по серосортированию в прошлом страдали от небольшого числа случаев и широких доверительных интервалов. Хотя обоснованность категорий риска и методологии отдельных поведенческих опросников может быть поставлена под сомнение, это достаточно обширный метаанализ, позволяющий более надежно установить риск, связанный с различными методами. Снижение на 74%, наблюдаемое при 100% использовании презервативов, не противоречит цифрам, полученным в относительно небольшом количестве исследований эффективности презервативов у мужчин-геев: что, пожалуй, более удивительно, так это то, что доверительные, моногамные отношения или принадлежность к исключительной группе гораздо эффективнее защищают от этого.
Рекомендации
Валлабханени С. и др. Сероадаптивное поведение: связь с сероконверсией среди ВИЧ-МСМ. Девятнадцатая конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI), Сиэтл, тезисы докладов 140, 2012 г. С тезисами можно ознакомиться на официальном сайте конференции.
