Впечатляющая фотография/Shutterstock.com
В журнале “СПИД и поведение” опубликовано недавнее исследование, проведенное среди женщин, употребляющих инъекционные наркотики в Филадельфии, целью которого было определить, как взаимоотношения женщин повлияли на совместное использование шприцев. Женщины чаще использовали шприцы в честь тех, с кем у них были интимные отношения, включая сексуальных партнеров, людей, которые помогали им делать инъекции, и тех, кто оказывал эмоциональную поддержку.
Число случаев ВИЧ-инфекции, связанных с употреблением инъекционных наркотиков, в США, которые когда-то были на спаде, растет, и по всей стране продолжаются вспышки ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. Способствующими факторами являются изменения в поставках наркотиков и в поведении потребителей наркотиков; синтетические опиоиды и смеси различных наркотиков приводят к более частым инъекциям.
В Филадельфии доля новых случаев ВИЧ-инфекции, связанных с употреблением инъекционных наркотиков, увеличилась на 151% в период с 2016 по 2019 год, наряду с увеличением количества фентанила, изымаемого по закону, на 560%. Опросы общественного здравоохранения среди людей, употребляющих инъекционные наркотики в городе, показали, что 89% респондентов сообщили, что делают инъекции чаще одного раза в день, а 44% сообщили, что делают инъекции более четырех раз в день. Менее трети сообщили, что используют новый шприц для каждой инъекции; по сравнению с 44% в 2012 году.
Доктора Эбби Рудольф (Abby Rudolph) и Сюзанна Роудс (Susanna Rhodes) из Университета Темпл (Temple University) задались целью выяснить, как факторы взаимоотношений влияют на готовность женщин, употребляющих инъекционные наркотики, к совместному использованию шприцев (с использованием ранее использованного шприца) в Филадельфии.
В 2020 году они провели интервью в крупнейшем центре обмена шприцев в Филадельфии. Приемлемыми участниками были взрослые, которым при рождении была назначена женщина, сообщившая о ежедневном употреблении инъекционных наркотиков по крайней мере с одним человеком в течение предыдущих шести месяцев.
Характеристики участников
В исследование были включены шестьдесят четыре участницы. Средний возраст составил 37 лет. Большинство участниц назвали себя белыми (78%), а четверть – испаноязычными. Около 11% женщин сообщили, что они живут с ВИЧ, в то время как у 80% ранее был диагностирован гепатит С.
Большинство участников (63%) сообщили о доходе в размере не более 500 долларов в месяц. Шестьдесят семь процентов участников были безработными, а 75% сообщили о незаконном источнике дохода, чаще всего это работа в секс-индустрии или продажа наркотиков.
Большинство участниц (83%) сообщили, что в предыдущие шесть месяцев они были бездомными, включая всех женщин, которые сообщили, что работали полный или неполный рабочий день. За предыдущие два года 59% участниц были заключены в тюрьму, а 11% – в СИЗО.
Употребление наркотиков
Участники употребляли наркотики путем инъекций в среднем шесть лет, среднее количество ежедневных инъекций составляло восемь. Почти все участники сообщили о том, что употребляли опиоиды путем инъекций: фентанил (92%) и героин (86%). Половина участников сообщили, что употребляли кокаин путем инъекций, почти половина (45%) – метамфетамин, и почти четверть (22%) – седативные препараты путем инъекций. У большинства (73%) участников ранее была передозировка.
Исследователи опросили участников о людях, которым они вводили наркотики путем инъекций, в общей сложности 123 партнера из 64 участников. Более половины женщин (56%) сообщили, что за предыдущие шесть месяцев они употребляли наркотики путем инъекций только с одним партнером.
Большинство партнеров были мужчинами (62%) того же возраста и этнической принадлежности, что и участницы исследования. Средняя продолжительность отношений составила два года.
Женщины часто встречались со своими партнерами по инъекциям. Они ежедневно общались с 67% партнеров, ежедневно делали инъекции 55% партнеров и жили с 56% партнеров (в том числе в одном лагере).
Более половины (57%) партнеров по инъекциям были названы друзьями; менее четверти (23%) партнеров по инъекциям также были сексуальными партнерами. Участники с большой вероятностью обсуждали личные вопросы с 41% своих партнеров, и 37% из них оказывали им финансовую поддержку.
Совместное использование шприцев
В целом, женщины сообщили о том, что пользовались шприцем совместно после 21% описанных ими партнеров.
До учета других факторов женщины, у которых был только один партнер по инъекциям, более чем в три раза чаще (коэффициент распространенности 3,27, 95%, ДИ: 1,45-7,40) пользовались общими шприцами с этим партнером по сравнению с женщинами, у которых было более одного партнера по инъекциям. Ни одна из женщин, у которых было четыре или пять партнеров по инъекциям, не использовала шприц после кого-либо из своих партнеров; почти половина женщин, у которых был один партнер (44%), пользовались шприцами совместно со своим партнером.
“Взаимоотношения женщин влияют на то, использовали ли они шприцы после партнеров, причем близкие отношения увеличивают вероятность этого”.
Исследователи создали две модели, используя логарифмическую регрессию, чтобы выяснить, влияет ли характер взаимоотношений на совместное использование шприцев. Они не смогли учесть расу, возраст, этническую принадлежность и статус занятости в окончательном анализе из-за проблем с конвергенцией. Следующие выводы были существенными для окончательной модели (ов).
После поправки на другие факторы женщины почти в два раза чаще пользовались шприцем после партнера, который оказывал помощь в проведении инъекций (скорректированный коэффициент распространенности [ОР] = 1,92; 95% ДИ: 1,10–3,37); почти в три раза чаще – после сексуального партнера (ОР = 2,77; 95%ДИ: 1,36–5,64); и более чем в шесть раз чаще после того, как партнер оказывал эмоциональную поддержку (ОР = 6,19; 95% ДИ: 2,12–18,06).
Женщины, у которых было больше партнеров по инъекциям, реже пользовались шприцами после своих партнеров (показатель вероятности 0,66; 95% ДИ: 0,47–0,91).
Исследование имело ряд ограничений. Выборка была в основном белой, и исследование проводилось в рамках программы предоставления шприцев, что означает, что участники уже обращались за услугами по снижению вреда. Люди, употребляющие инъекционные наркотики, которые не имеют доступа к таким услугам, могут с большей вероятностью пользоваться шприцами совместно.
Вывод
Используя среднее значение в восемь инъекций в день, полученное в ходе этого исследования, исследователи подсчитали, что предложение стерильных шприцев в Филадельфии составляет менее половины от предполагаемого спроса.
В этом исследовании отношения женщин, употребляющих инъекционные наркотики, влияли на то, использовали ли они шприцы после партнеров, причем близкие отношения увеличивали вероятность этого. Женщины, у которых был только один партнер по инъекциям, с большей вероятностью использовали шприц после этого партнера.
Исследователи призывают к тому, чтобы усилия по снижению вреда проводились в реальном мире, в социальном контексте употребления инъекционных наркотиков. Авторы призывают женщин, употребляющих инъекционные наркотики, пройти обучение по ведению переговоров о более безопасных методах инъекций в контексте близких отношений.
Рекомендации
Rudolph AE & Rhodes SE. Сетевые показатели использования шприца после инъекции партнером среди женщин, употребляющих инъекционные наркотики в Филадельфии, штат Пенсильвания. СПИД и поведение”, опубликованный в Интернете, а не в печати, 5 октября 2022 года.
