Лицензия Nina R. Creative Commons.
В исследовании, опубликованном в журнале “Синдромы приобретенного иммунодефицита“, рассматривался вопрос о том, повысит ли соблюдение программы PrEP или повлияет на рискованное сексуальное поведение предоставление работникам секс-бизнеса в Кампале, Уганда, ежемесячных наборов для самотестирования на ВИЧ в дополнение к стандартным ежеквартальным тестам на ВИЧ в клинике.
Почти все участники (99%) использовали по крайней мере один набор для самопроверки, но очень немногие из них принимали PrEP. Приверженность к PrEP и вероятность сообщения о сексе без презерватива не различались в зависимости от группы вмешательства и уровня медицинской помощи.
В нашем предыдущем обзоре, в ходе которого были проведены углубленные интервью с участниками и их партнерами, мы сообщили, что самотестирование и использование PrEP взаимно усиливают друг друга и расширяют экономические возможности секс-работников. Эти новые количественные данные показывают, что преимущества PrEP, описанные участниками, такие как повышенная интимность, возможность заниматься сексом без презервативов и защита от ВИЧ, не привели к фактическому соблюдению или постоянству приема PrEP.
В 2016 году, по оценкам, распространенность ВИЧ среди работниц секс-бизнеса в Кампале составляла 37%. Во всем мире вероятность того, что работницы секс-бизнеса будут жить с ВИЧ, выше, чем у населения в целом, но при этом они реже обращаются за помощью в службы по борьбе с ВИЧ из-за стигматизации, криминализации и дискриминации. PrEP и самотестирование на ВИЧ – это взаимодополняющие инструменты, которые могут помочь секс-работникам контролировать свое сексуальное здоровье и защиту от ВИЧ, но лишь в немногих исследованиях они рассматривались в сочетании.
Методы
Исследователи под руководством доктора Эндрю Муджугиры (Andrew Mujugira) из Университета Макерере и Вашингтонского университета хотели выяснить, может ли сочетание самотестирования на ВИЧ и PrEP расширить возможности работников секс-бизнеса, которые начинают проходить PrEP, и повлияет ли это совместное использование на приверженность к программе PrEP или сексуальное поведение, представляющее риск заражения ВИЧ.
Чтобы проверить это, исследователи провели открытое рандомизированное исследование Empower. В 2018 и 2019 годах для набора секс-работников мужского пола, женщин и трансгендеров, которые были готовы начать подготовку, использовались методы peers. Участники были случайным образом распределены в одну из двух групп и находились под наблюдением в течение одного года.
Участники группы стандартного ухода получали три месячных пакета препарата PrEP и тест на ВИЧ во время ежеквартальных посещений клиники. Участники интервенционной группы получали этот стандарт медицинской помощи, а также четыре раза в неделю.Сдавать анализы на ВИЧ самостоятельно во время ежеквартальных визитов. Два набора предназначались для самостоятельного тестирования ежемесячно, когда в перерывах между визитами начинался прием нового препарата; два других предназначались для партнеров по их выбору.
Всем участникам были предложены другие услуги по профилактике ВИЧ, включая презервативы и смазочные материалы, индивидуальное консультирование и скрининг на ИППП. Работницам секс-бизнеса были предложены другие средства контрацепции в дополнение к презервативам. Всем участникам была выплачена компенсация за участие.
В исследование были включены в общей сложности 110 работников секс-бизнеса, из которых 57 человек были вовлечены в процесс вмешательства, а 53 – в процесс оказания стандартной медицинской помощи. В целом, разница в большинстве социально-демографических характеристик между двумя группами составила менее десяти процентов. Однако гендерное распределение было несколько неравномерным: в группе вмешательства участвовали 39 женщин, 7 мужчин и 11 трансгендеров, в то время как в группе стандартного ухода – 45 женщин, 3 мужчины и 5 трансгендеров. Авторы не уточнили, были ли трансгендерные участники в каждой группе мужчинами (всего n = 2) или женщинами (всего n= 14).
Восемьдесят процентов участников были одиноки, при этом примерно одинаковое соотношение было между одинокими с постоянным партнером-неплательщиком и одинокими без партнера-неплательщика. У шестидесяти трех процентов был по крайней мере один ребенок. Участники группы интервенционного ухода с большей вероятностью были бездетными, чем участники группы стандартного ухода (46% против 28%). Секс-бизнес был основным источником дохода для 68% участников, а средний ежемесячный доход составлял 300 000 угандийских шиллингов (79 долларов США или 58 фунтов стерлингов).
Результаты
Общее удержание, измеряемое по завершенным учебным визитам, составило 67% через шесть месяцев и 75% через двенадцать месяцев. Не было выявлено существенных различий в показателях завершения обучения за 12 месяцев в разных группах. Двенадцатимесячная задержка была самой высокой среди мужчин, имевших половые контакты с мужчинами (90%), за ней следовал 81% трансгендерных женщин и 73% участников женского пола.
Наборы для самопроверки на ВИЧ
На момент проведения исследования наборы для самопроверки на ВИЧ были недоступны за пределами исследовательских учреждений. Число участников, сообщивших об использовании наборов для самопроверки, было очень высоким. В ходе трехмесячного визита только один участник сообщил, что не пользовался набором. Все участники группы вмешательства сообщили об использовании одного или нескольких наборов во время шести-, девяти- и двенадцатимесячных визитов, что в целом составило 99% из 161 проанализированного посещения клиники (из возможных 226 посещений).
Доверие к наборам для тестирования было высоким: 98% опрошенных полагали, что результаты были точными. Почти все (96%) сочли, что набор прост в использовании, а 83% участников предпочли домашнее тестирование тестам в клинике. Все участники были уверены, что смогут показать кому-то еще, как пользоваться этими наборами, и 99% заявили, что порекомендовали бы наборы для самотестирования на ВИЧ друзьям и родственникам.
Некоторые участники (28%) хотя бы раз тестировали с кем-то еще, включая платящих партнеров (49%), неплатежеспособных партнеров (36%) и членов семьи (7%). Участники сообщили о вторичном распределении тестов среди платящих и неплатежеспособных партнеров во время 44% и 32% посещений клиники соответственно. Участники сообщили, что в 58% случаев использовали набор для самопроверки перед сексом с платным партнером, и в 62% случаев они проводили самопроверку, открывая новую бутылочку с препаратом.
Соблюдение режима препарирования
В начале исследования 86% участников слышали о PrEP. Большинство из них (80%) беспокоились о возможности заражения ВИЧ, 79% полагали, что PrEP может предотвратить их заражение ВИЧ, а 60% беспокоились о побочных эффектах PrEP. Соблюдение режима приема препарата ДКП было измерено с помощью электронного мониторинга соблюдения режима приема (контейнеры для таблеток с отметками времени приема) и анализа высушенных образцов крови на содержание тенофовирдифосфата (TFV-DP).
Приверженность к PrEP была низкой по обоим показателям, составляя от 10% до 30% при трех, шести, девяти и двенадцатимесячных посещениях. Статистически значимых различий между группами исследования выявлено не было.
Показатели эффективности профилактики были крайне низкими. В группе вмешательства у 2% участников на третьем и шестом месяцах были уровни эффективности профилактики TFV-DP, а на девятом и двенадцатом – у 0%. В группе стандартного ухода у 8% участников уровень эффективности профилактики был достигнут на третьем месяце, а на шестом, девятом и двенадцатом – нулевой. Эти различия не были статистически значимыми.
При анализе подгрупп трансгендерные участники группы самотестирования (n = 11) имели статистически значимые различия в соблюдении режима PrEP, измеренного с помощью электронного мониторинга (ОР 3,86; 98% ДИ: 1,15-12,9, р = 0,006), и уровнях TFV-DP, обнаруженных в засохших пятнах крови (ОР 3,99; 95% ДИ: 1,58-10,05; р=0,003) по сравнению с трансгендерными участниками группы стандартного ухода (n = 5). Однако не было выявлено существенной разницы в эффективности профилактики, и эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, учитывая небольшой размер выборки.
Сексуальное поведение
На исходном этапе среднее число сексуальных партнеров, о которых сообщалось в предыдущем месяце, составляло 72 для всех участников (в среднем 60 в группе вмешательства и 80 в группе стандартного ухода). Шестьдесят один процент всех участников сообщили, что у них был неплатежеспособный сексуальный партнер, а 76% сообщили, что никогда не пользовались презервативами с этими партнерами. Шестьдесят восемь процентов не сообщили этим партнерам о своей работе в секс-индустрии. В целом, не было выявлено существенных различий в самоотчетах участников исследования о сексе без презерватива.
При проведении анализа подгрупп мужчины, которые занимались сексом с мужчинами в группе вмешательства, реже сообщали о сексе без презерватива с платящими партнерами (ОР 0,11; 95% ДИ: 0,06-0,20; р<0,001) и с партнерами, которые не платили (ОР 0,01; 95% ДИ: 0,00-0,05; р<0,001), чем у участниц женского пола.
Вывод
Несмотря на то, что в этом исследовании было очень много людей, использующих наборы для самотестирования на ВИЧ, они не оказали влияния на общую приверженность к программе PrEP. Эффективная приверженность к профилактике, результат, представляющий особый интерес, была невероятно низкой в обеих группах исследования, и ни у одного участника ни в одной из групп не было достаточного уровня подготовки для профилактики ВИЧ после половины периода исследования. В целом, наборы для самотестирования на ВИЧ также не повлияли на поведение, связанное с риском заражения ВИЧ.
Активное внедрение и приемлемость самотестирования – это приятная новость, даже если желаемые результаты по соблюдению режима PrEP не были достигнуты. Исследователи призывают к проведению дальнейших исследований по альтернативным стратегиям поощрения использования PrEP среди работников секс-бизнеса в странах Африки к югу от Сахары, включая инъекционные PrEP, когда они доступны.
Рекомендации
Муджугира, А и др. Влияние самотестирования на ВИЧ на приверженность к программе PrEP среди секс-работников разного пола в Уганде: рандомизированное исследование. Журнал о синдромах приобретенного иммунодефицита 89: 381-389, 2022 (открытый доступ).
doi: 10.1097/QAI.00000000000002895
Полное изображение предоставлено: Уганда. Изображение Нины Р. Обрезано с оригинала. Доступно по адресу www.flickr.com/photos/150102727@N06/31466301721 по лицензии Creative Commons CC BY 2.0.
